Арт-терапия, терапия творческим самовыражением в системе психиатрии

Концепция медико-социальной реабилитации больных с психическими расстройствами.

Медико-социальная реабилитация – долговременный процесс, включающий этапы медицинской, психологической и социальной реабилиации, охватывающим все подразделения психиатрической службы.

Реабилитация - специфическая сфера полипрофессиональной деятельности, требующая знаний реабилитационной методологии, соответствующей подготовки и навыков. Современная концепция психосоциальной реабилитации и интеграции пациента в сообщество базируется на комплексном подходе к классификации последствий болезни и определении реальных возможностей социальной поддержки.[1]

Психосоциальная реабилитация - восстановление (формирование -в случаях изначальной недостаточности) нарушенных когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности (включая навыки, знания, умения взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегию совладания с остаточной психотической симптоматикой и пр.) у психически больных с изъянами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество. Речь идет также о применении для этого комплекса психосоциальных воздействий — различных, получивших распространение в последние десятилетия форм и методов, направленных на восстановление потенциала самого пациента, что делает возможным его усилия для достижения более полного или равного с другими положения в обществе.[3]

Копытиным А.И разработана модель CAT(системная арт-терапия), имеющая в своей теоретической основе оригинальные положения и признаки. Она является системой психологических, психофизических и психосоциальных лечебно-реабилитационных воздействий транстеоретического уровня и включает методики индивидуальной и групповой терапии. Разработаны процессуальные и технологические аспекты ее применения у пациентов с разными психическими расстройствами. Показаны принципиальные отличия CAT от существующих в современной лечебной и реабилитационной практике психиатрии форм и моделей арт-терапии.

При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами должны учитываться общие особенности таких больных -неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность и зависимость от ведущего группы, наличие побочных эффектов психофармакотерапии и другие - обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику и ограниченную ценность интерпретации их изобразительной продукции. Стиль ведения занятий с такими пациентами достаточно директивный, а позиция психотерапевтаподдерживающая. Постепенно и в ограниченном объеме в ходе CAT применяются арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности (познавательную, эмоциональную, поведенческую).

При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами может быть использован широкий спектр различных видов творческой деятельности, в том числе, связанных с активным взаимодействием между участниками группы (групповая интерактивная форма занятий с прогрессивным наращиванием уровня интерактивности). Стиль ведения занятий варьируется от слабо директивного до не директивного, а позиция психотерапевта - от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Применяется широкий репертуар психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности пациентов. Лечебно-реабилитационные эффекты CAT, применяемой в амбулаторных и стационарных условиях, проявляются в симптоматическом улучшении: снижении депрессивных, тревожных и ипохондрических проявлений, коррекции поведения и мыслительной деятельности, повышении активности и контактности больных. Также отмечается улучшение межличностного и социального функционирования пациентов - усиление творческой направленности, улучшение профессиональной работоспособности, отношений с окружающими и организации свободного времени, что подтверждается данными катамнестического исследования.

Лечебные эффекты CAT при пограничных психических расстройствах проявляются в симптоматическом улучшении: снижении выраженности депрессивных, тревожно-фобических, соматизированных, обсессивно-компульсивных расстройств, агрессивности. Положительные изменения в сфере личностного функционирования связаны с ростом самоуважения и самопринятия, креативности и контактности, улучшением понимания своих переживаний, положительными изменениями в сфере ценностных ориентаций, а также улучшением познавательных навыков, межличностных отношений, ростом субъективной удовлетворенности разными сферами жизни. CAT является эффективным видом психологической помощи психически больным и наркозависимым. Это подтверждается благоприятной динамикой симптоматического статуса участников арт-терапевтической программы, положительными изменениями их личностного функционирования, развитием комплекса навыков и здоровых потребностей, обеспечивающих психосоциальную адаптацию. Важным фактором устойчивой психосоциальной адаптации выступает усиление творческой направленности личности.

Разработанный организационно-методический подход к проведению выставок художественных работ душевнобольных предполагает активное взаимодействие зрительской аудитории с экспонируемыми произведениями, способствует эффекту дестигматизации, уменьшению социальной дистанцированности посетителей выставок от пациентов.

Рисуночный тест Сильвер является надежным и валидным инструментом психодиагностики, позволяющим проводить оценку познавательных и творческих способностей детей, подростков и взрослых. Он может быть использован для диагностики эмоциональных нарушений, прежде всего, таких, как депрессия и агрессия, а также для оценки динамики познавательных и эмоциональных процессов у пациентов, участвующих в различных лечебно-реабилитационных программах, включая арт-терапию.

При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения с умеренно выраженным дефектом, органические поражения головного мозга с психотическими нарушениями, незначительно или умеренно выраженным слабоумием) должны учитываться общие особенности таких больных - неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность - обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику, зависимость больных от ведущего группы и ограниченную способность к усвоению информации, связанной с интерпретациями и групповыми обсуждениями. Важное значение могут играть преимущественно несложные виды художественной практики, рассчитанные на индивидуальную деятельность больных в группе, с их достаточно директивным сопровождением психотерапевтом и использованием стимулирующих воздействий. По мере адаптации пациентов к условиям CAT постепенно и в ограниченном объеме могут применяться относительно простые виды вербальной обратной связи и арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности, а также интерактивные виды творческой работы, такие, как групповой рисунок.

При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами целесообразно применение индивидуальной или групповой интерактивной формы занятий с активной обратной связью и прогрессивным повышением нагрузки на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности пациентов. По мере развития групповой динамики важную роль могут играть разные виды совместной творческой деятельности больных, обеспечивающие их невербальное самораскрытие, понимание присущих им особенностей поведения и внутриличностных конфликтов, а также коррекцию и развитие межличностных навыков и механизмов копинга. Процессуальные и технологические особенности применения CAT у наркозависимых определяются организационными условиями, а также качеством и сроками ремиссии. При наличии у них достаточно высокой мотивации к участию в лечебно-реабилитационной программе и достаточных эмоционально-волевых и познавательных ресурсов, целесообразно проведение пролонгированной работы в условиях интерактивной группы. Рекомендации, связанные с проведением CAT у пациентов с ППР, могут также распространяться на наркозависимых в ремиссии.[2]

Терапия творческим самовыражением - клинический, не психоаналитически ориентированный терапевтический метод лечения людей с тягостным переживанием своей неполноценности, с тревожными и депрессивными расстройствами, разработанный известным русским психиатром и психотерапевтом М. Е. Бурно. В основе его лежат две идеи. Первая заключается в том, что человек, страдающий психопатологическим расстройством, может узнать и понять особенность своего характера, своих расстройств, настроения. Вторая идея, вытекающая из первой, состоит в том, что, узнав сильные и слабые стороны своего характера, пациент может творчески смягчать свое состояние, так как любое творчество высвобождает большое количество позитивной энергии, любое творчество целебно. Последнее не противоречит положению Фрейда о сублимации, в соответствии с которым люди искусства и науки приподнимают (сублимируют) свою болезнь в творчество. Однако кардинальное отличие методики Бурно от западной психотерапии в том, что терапия творческим самовыражением, развивая клинические подходы Эрнста Кречмера и П. Б. Ганнушкина, основана на положении: каждый характер заложен в человеке врожденно, и поэтому бесполезно и бессмысленно пытаться его менять, с ним бороться. Терапия по методу Бурно строится с учетом особенностей каждого характера, а не из экзистенциального единства человеческой личности. Бурно занимается лечением взрослых психопатов (психастеников, астеников, циклоидов, шизоидов, эпилептоидов) и малопрогредиентно-шизофренических пациентов, которые сами обращаются за помощью к врачам по поводу своих душевных трудностей и противоположны асоциально-агрессивным психопатическим натурам своей дефензивностью.

Дефензивность - это пассивная оборонительность, склонность к защите вообще, "тормозимость". Все дефензивные пациенты несут в себе астенический конфликт чувства неполноценности с ранимым самолюбием, робость, неуверенность в себе, боязливо-инертную нерешительность, патологическую застенчивость, тревожную мнительность, житейскую непрактичность, ощущение ненужности и бесполезности.

Проблема лечения дефензивных психопатий весьма актуальна, поскольку такого рода патология в настоящее время широко распространена как среди взрослого населения, так и среди подростков и юношей, и нет разработанных достаточно эффективных методов лечения. Суть терапии творческим самовыражением - в сознательном, целенаправленном выяснении пациентом в процессе терапии своей индивидуальности, своего места среди людей, в личностном, творческом самоутверждении.

Пациент пишет рассказ или рисует картину не только и не столько для того, чтобы увлечься самим процессом писания, сколько для того, чтобы развивать и обогащать творческую индивидуальность, чтобы жить и действовать в постоянном поиске своего самого общественно полезного смысла в жизни. В практическом применении терапии творческим самовыражением Бурно выделяет две приемлемые формы работы - индивидуальные встречи и работа с открытыми группами в амбулатории. Индивидуальная форма дает возможность врачу войти в мир больного, узнать об его интимных переживаниях, уточнить с ним вместе вопрос о его самочувствии и настроении.

Групповая форма дает возможность пациенту наглядно увидеть себя, свой характер, свои духовные ценности, свое творчество в сравнении со всем этим у товарищей по группе. Пациент может убедиться в искренности интереса и уважения к нему со стороны товарищей, понять и принять иные образы переживания и поведения, что само по себе терапевтически ценно.

Противопоказанием (относительным) служит бредовая и сверхценная настроенность больных с тенденцией к бредовой интерпретации учения о типологии характеров во вред больному и окружающим его людям. А также различные психопатологические состояния, противоположные по своему содержанию дефензивности: истерическая и эпилептоидная психопатия с агрессивными тенденциями без всякого чувства неполноценности.[4]

Основная часть. В ККЛПУ «Областная психиатрическая больница г. Ждановка» создана оптимальная база для проведения реабилитационных мероприятий, используются современные реабилитационные программы, которые реализуются через мультидисциплинарный бригадный подход. Наряду с традиционными психотерапевтическими методами широкое применение получил метод арт-терапии. В арт-терапевтической работе применяются изотерапия, библиотерапия, мандалотерапия, ландшафтотерапия, куклотерапия, песочная терапия. В больнице существует реабилитационный центр, в котором есть все условия для занятий арт-терапией. В состав центра входят художественная студия, компьютерный класс, швейная мастерская, шахматно-шашечный клуб, комната музыкотерапии, библиотека, зооуголок, открыт больничный православный храм, что позволяет проводить терапию духовностью. Занятия арт –терапией проводятся под руководством сертифицированных арт-терапевтов. В комнате психологической разгрузки проводятся разные виды релаксации, аутогенная тренировка, ароматерапия. На занятиях музыкотерапией пациенты прослушивают специально подобранные произведения, делятся эмоциями, ассоциациями, возникшими при прослушивании музыки, затем отражают свои образы с помощью цветного песка или рисунка, выполняют групповые рисунки на большом листе бумаги. Так же в центре пациенты осваивают такие виды творческой деятельности как квиллинг, оригами, бисероплетение, аппликации, вышивка, поделки из соленого теста и т.д. Свои работы пациенты выставляют в выставочном зале реабилитационного центра.

Прекрасным примером арт-терапевтического воздействия выступает метод кинотерапии и фототерапии. Кинотерапия — это современное направление групповой психотерапии с использованием кино. Этот метод позволяет объединить культуру, искусство и психологию в увлекательный и действенный инструмент для самопознания и личностного роста.
В кинотерапии фильм используется как средство самопознания и раскрытия внутренних резервов личности; как средство эффективной саморегуляции; как инструмент налаживания межличностных и межгрупповых взаимоотношений и др.
С помощью кинотерапии участники могут:
Решить свою трудную ситуацию, и найти в себе больше сил, чтобы выйти из нее.Расширить горизонты восприятия жизни
Увидеть свою внутреннюю силу
Помочь побудить себя к действиям
Пережить горе или утрату
Справиться с неуверенностью и обрести новую перспективу в понимании красоты
Исследовать свои личностные особенности и поведенческие паттерны
Переоценить и скорректировать свои действия. Как проходит кинотерапия:
1. Вводная лекция о том, что такое кинотерапия, как смотреть фильм, на что обращать внимание.
2. Спонтанное обсуждение после просмотра. Участники высказывают мысли и чувства, вызванные затронувшими эпизодами и героями фильма.
3. Обобщение обсуждений ведущим кинотерапии. Ведущий помогает участникам осознать свои жизненные ситуации, актуальные потребности, препятствия и возможности.
Кино отображает нашу жизнь и очень часто в героях, событиях и ситуациях фильмов мы узнаем себя и своих близких, пристрастия ума и намерения души. Каждый участник может найти для себя ответ на собственный вопрос, так как видение и интерпретация столь же неповторимы, как и индивидуальность.

Психотерапевт, психолог, арт-терапевт прекрасно разбирается в том, какой фильм подойдёт в конкретно взятой ситуации. К примеру, если Вы находитесь в затяжной полосе невезения, то лучше подойдёт просмотр комедийного фильма. При том, если у Вас сложности на работе, то фильм не должен иметь большого отношение к работе вообще. Скорее, пусть он будет об отдыхе, каких-то смешных семейных ситуациях. Впрочем, не всегда полезно смотреть то, что Вы уже видели. Иногда стоит абстрагироваться от известного и с интересом окунуться в мир неизвестного и захватывающего. Если это подействует, то можно с уверенностью констатировать, что этот фильм положительно скажется и на Вашем состоянии. О какой депрессии может идти речь после получения хорошего заряда положительных эмоций?
Если Вас беспокоят предстоящие перемены в жизни, к примеру, переезд в другой город или смене места работы, то у Вас есть все основания посмотреть комедию, связанную именно с такими явлениями. Единственное условие заключается в прочтении анонсов. Всё-таки нужно смотреть кино о позитивных изменениях и настраиваться именно на это.
Если у Вас наметились проблемы во взаимоотношениях с коллегами по работе, то стоит посмотреть нечто, вроде «Служебного романа», точнее, пересмотреть этот замечательный фильм, ведь сложно представить себе человека, который его никогда не видел.
Самой важной отличительной чертой кинотерапии является её умение очень быстро устранять негативные эмоции, заменяя их позитивными, что продуктивно сказывается и на работе, и на личной жизни человека.

Просмотр фильма и детальный разбор психологических причин поступков его героев, позволяет нам задуматься о правильности понимания причин своих собственных поступков. Для того чтобы избежать ненужных параллелей, я предпочитаю использовать вместо термина «кинотерапия» термин «синемалогия» - изучение кино. Данный термин я заимствовал из работ профессора Антонио Менегетти (А.М.), основателя онтопсихологической школы. «Синемалогия - это логика следствий, вызванных кинематографической действительностью». А.М.
Антонио Менегетти. Для анализа, синемалогии выбираются значительные фильмы, отмеченные какими-либо международными наградами, или выбранными для конкурса. Этот выбор обусловлен тем, что подобные фильмы отражают реальную информационную составляющую общества, выраженную в образе. Кино является образным рядом определенной динамики, заданным для зрителя режиссером фильма. Показанные на экране образы вызывают у нас определенную реакцию, несмотря на то, что показанные в фильме события не имеют к нам никакого отношения, да и вообще не происходят в реальности. Эта автоматическая реакция запрограммирована в нашем бессознательном и кино позволяет нам ее «проявить», вывести в осознаваемую область психики.
Необходимо учитывать, что каждый зритель понимает фильм по-своему, то есть в соответствии с потребностью своего комплекса. Здесь необходим специалист, психолог, который владеет ключом интерпретации эмоциональной составляющей зрителей, пробуждаемой определенным образом, динамикой, которая присутствует в фильме, знает, какая реальность соответствует тому или иному образу.

Фототерапия – относительно новый метод арт - терапии, связанный с лечебно – коррекционным применением фотографии, ее использования для решения психологических проблем, а также для развития и гармонизации личности. В фото-арт-терапии используются как различные фото-техники, так и изобразительные материалы. Фото-арт-терапия предполагает создание фотоколлажей, фотоплакатов, дорисовывание фотографий, а также применение фотографии в сочетании с движением и танцем, музыкой, литературным творчеством. Большой популярностью среди пациентов нашей больницы пользуется техника «Коллективный фотоколлаж» (Копытин А.И.). Коллаж (от фр. collage — приклеивание) — технический приём в изобразительном искусстве, заключающийся в создании живописных или графических произведений путём наклеивания на какую-либо основу предметов и материалов, отличающихся от основы по цвету и фактуре.

Фотоколлаж — это свободное, произвольное соединение, иногда даже не взаимосвязанных между собой, нескольких стилей фотоизображения в одной картинке или фотографии. Цель методики «Коллективный фотоколлаж»: Актуализация, выражение и осознание чувств в контексте группы. Развитие межличностной компетентности и навыков включения в совместную деятельность. Осознание общности проблем и опыта достижения взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Актуализация и осознание дизадаптивных паттернов поведения и мышления в межличностных контактах, а также латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей. Задачи: развитие способности самовыражения; развитие творческого воображения и личностного ресурса; опыт групповой работы; снятие эмоционального напряжения. Инвентарь: ватман, клей ножницы, журналы, газеты, личные фотографии, наборы художественной фотографии. Время работы: 20-60 минут. Возрастные рамки применения: клиенты от 10 лет.Алгоритм работы. Вступление. Участникам группы предлагается создать общий фотоколлаж (тема выбирается как самими участниками, так и может предлагаться ведущим), используя вырезки из журналов, газет, фотографии, фразы. Ознакомление с правилами создания коллажей. Основная часть: создание работы, обозначение названия. Презентация работы.

Каждый участник представляет свои фрагменты композиции и делится общими впечатлениями от процесса работы и восприятия ее результата.

Вывод: Идентифицируясь с созданными образами, автор осознанно или неосознанно переносит на них свои чувства и потребности, что способствует глубокому самораскрытию и выражению актуального для автора психологического материала. Использование личных фотографий может актуализировать чувства и представления, связанные с восприятием автором самого себя. Во многих случаях фотоколлаж представляет собой микрокосмос внутренней реальности автора, его «визуальное размышление о жизни отражает его картину мира, отношение к себе и другим людям. [5],[6]

Таким образом, при использовании методов арт-терапии в системе психиатрического и психотерапевтического обслуживания особое внимание должно быть обращено на процессы, стадии и уровни терапевтических изменений с точки зрения транстеоретического подхода, синхронизацию арт-терапевтических воздействий с лечебно-реабилитационным процессом, их синергичность с лекарственной терапией и иными видами лечения, уточнение процессуально-технологических особенностей индивидуальной и групповой арт-терапии, применение техник, фокусированных на решение конкретных задач, связанных с этапами лечебно-реабилитационного процесса.

Арт-терапевтическая работа помогает сформировать у пациентов активную жизненную позицию, повышает социальную активность. В большинстве случаев вызывает положительные эмоции. Применение метода арт-терапии способствует повышению эффективности других методов психотерапии, восстановлению социальных навыков, помогает развить творческие способности, повысить самооценку, качество жизни. С успехом может применяться как при тяжелых расстройствах, так и при пограничных состояниях. Способствует повышению продуктивности деятельности, оказывает терапевтическое и коррекционное воздействие на человека, предоставляет возможность самовыражения через создание художественных образов.

Литература:

1. Абрамов В. А., Жигулина И. В., Рябополова Т. А. Медико-социальная реабилитация больных с психическими расстройствами: Руководство для врачей-психиатров, психологов и социальных работников. — Донецк: Каштан, 2006. — 268 с.

2.Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффектытема диссертации и автореферата по ВАК 19.00.04, доктор медицинских наук Копытин, Александр Иванович.

3. Арт-терапия в комплексной реабилитации психически больных, тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, кандидат медицинских наук Ионов, Олег Александрович.

4. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина,

1989.-330c.

5.Копытин А.И. Техники фототерапии.- СПб.: Речь, 2010- 128с.

6.Копытин А.И. Тренинг по фототерапии.- Издательство «Речь»,2003-96с.:ил.

Дата добавления: 2015-06-26