Основные принципы диспансерного наблюдения больных детей в поликлинике

БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Минск 2004

В.Ю.МАЛЮГИН, И.Э.БОВБЕЛЬ

НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Учебно-методическое пособие

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве

учебно-методического пособия

Минск 2004

УДК 614.2-053.2-039.51(075.8)

ББК 51.1(2)2 я 73

К 63

Авторы: канд. мед. наук Малюгин В.Ю.. канд. мед. наук Бовбель И.Э.

Р е ц е н з е н т:

К Наблюдение больных детей в поликлинике: Учебно-методическое пособие/ В.Ю.Малюгин, И.Э.Бовбель; – Мн.: БГМУ, 2003. – с.

ISBN

Отражены вопросы организации амбулаторно-поликлинического наблюдения больных детей. Охватывает основные сферы деятельности участкового врача-педиатра по организации медицинского наблюдения и ведению больных детей на педиатрическом участке и в детской поликлинике.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных учреждений, врачей-педиатров

УДК 614.2-053.2-039.51(075.8)

ББК 51.1(2)2 я73

ISBN (с) Коллектив авторов, 2004

(с) Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

Одним из важнейших разделов работы участкового педиатра является наблюдение детей страдающих хроническими заболеваниями.

Детей, подлежащих диспансерному учету (”Д”), выявляют врачи всех специальностей:

при проведении профилактических осмотров;

на амбулаторных приёмах;

при оказании помощи на дому.

Врач, впервые выявивший больного ребёнка, подлежащего ”Д”, обязан взять его на ”Д” учёт, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача или передать врачу соответствующей специальности.

Диспансерное наблюдение больных детей заключается в активном динамическом наблюдении (плановое проведение периодических профилактических осмотров), своевременном квалифицированном лечении и оздоровлении их.

Диспансеризация больных, требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулёз, злокачественные новообразования, психические расстройства), осуществляется сетью специальных учреждений – диспансеров.

Динамическое наблюдение больного ребёнка проводят участковые и врачи-специалисты детских поликлиник.

Независимо от того, где больной ребёнок находится на ”Д” учёте, участковый врач-педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующими специалистами.

полный охват;

своевременность;

этапность наблюдения;

преемственность;

последовательность;

бесплатность;

непрерывность;

индивидуальный подход;

Формирование диспансерного контингента.

Этапное лечение диспансерных больных, преемственность в наблюдении и лечении больного на всех этапах.

Динамическое наблюдение предусматривает этапное лечение больных: стационар – санаторий – профилактическое амбулаторное лечение. На плановое стационарное лечение детей направляет поликлиника. Перед плановым лечением в стационаре необходимо провести по возможности полное обследование в поликлинических условиях. Плановое стационарное лечение детей школьного возраста целесообразно назначать на время каникул. Вместо санатория этих детей можно направлять в профильные санаторные лагеря или в организуемые на летний период санаторные отделения детских больниц.

Принципы этапного лечения: преемственность, доступность, бесплатность, своевременное начало лечения, последовательность, индивидуальный подход, регулярность, непрерывность,

Преемственность заключается в том, что в направлении в стационар указывается форма заболевания, предыдущие обострения, данные обследования.

Своевременность. После выписки из стационара (профильных отделений) большое значение имеет своевременная доставка эпикриза в поликлинику, где врач обязан ознакомиться с ним и, в случае впервые установленного диагноза заболевания, поставить ребёнка на учёт. От участкового педиатра информация поступает в ДДУ и школы, где также устанавливается наблюдение за больными хроническими заболеваниями, сведения о котором в виде этапного эпикриза передаются в поликлинику.

Медицинская документация на больного, подлежащего динамическому наблюдению (ф.112/у и её маркировка, ф.030/у, журнальная форма учёта, ф. 131/у).

Ф.112/у.

Все данные об осмотре, обследовании и лечении ребёнка вносятся в его историю развития, на лицевой стороне её делается отметка о том, что ребёнок находится на ”Д” учёте. Отметка включает в себя сведения о дате взятия на учёт и о диагнозе. В этой форме врачом записывается первичный эпикриз и составляется план ”Д” наблюдения на год. Планируются следующие мероприятия:

осмотры больного врачом-педиатром;

врачами-специалистами;

необходимые лабораторные исследования, их кратность;

инструментальные методы обследования;

курсы противорецидивного лечения (медикаментозного и немедикаментозного);

оздоровление и санаторно-курортное лечение.

Согласно составленному плану проводятся ”Д” осмотры, перед которыми медицинская сестра участка разносит приглашения и направления на лабораторные исследования, чтобы врач смог полностью оценить состояние больного во время осмотра. О проведённом осмотре врач делает запись с пометкой ”Д”. Обращение ребёнка по поводу заболевания не может регистрироваться как диспансерный осмотр.

Участковая медсестра должна контролировать выполнение больным рекомендаций и назначений врача, о чём делает соответствующую запись.

По окончании календарного года на каждого ребёнка, находящегося под ”Д” наблюдением, составляется годовой эпикриз. В нем отражаются:

- длительность заболевания, характер его лечения;

- наличие сопутствующих заболеваний;

- проведённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия;

- эффективность динамического наблюдения;

если больной не снимается с учёта, одновременно составляется план наблюдения на следующий год.

Ф.030/у.

Для наблюдения за больным в динамике оформляется контрольная карта динамического наблюдения (030/у), в которой указывают сроки явки больных на повторный врачебный осмотр, а также отмечают основные профилактические мероприятия. При последующих явках данные осмотра и проведённых исследований заносят в историю развития, а в ф.030/у отмечают число настоящей явки, дату последующей и намечают профилактические мероприятия.

Истории развития детей ”Д” группы находятся в общей картотеке регистратуры, а контрольные карты ”Д” – в кабинете врача, который его осуществляет (карты разложены по месяцам вызова на ”Д” приём).

В некоторых поликлиниках введено централизованное хранение и обработка ф. 030/у с использованием перфокарт. В начале каждого месяца картотетчица сообщает: кого, какого числа и к какому специалисту нужно вызвать для очередного осмотра. Ответственность за регулярность наблюдения не только своего, но и врачами-специалистами, если у них состоит на учёте ребёнок, несёт участковый врач, который обеспечивает наблюдение, привлекая для этого патронажную медсестру.

Журнальная форма учёта.

На каждом участке должен быть журнал регистрации больных. В нем по группам заболеваний (заболевания органов пищеварения, органов дыхания, кардиоревматологические заболевания, болезни почек, неврологические заболевания, хронические заболевания ЛОР-органов и другие патологические состояния, которые подлежат ”Д” учёту), по мере выявления, вносятся фамилии больных, даты рождения, адреса, даты взятия на учёт, а при снятии с учёта – дата и причина снятия.

Ф. 131/у.

Это карта учёта динамического наблюдения здоровых детей, детей групп ”риска”. В эту форму заносятся:

паспортные данные ребенка;

осмотры, проведённые педиатром;

специалистами (офтальмолог, невропатолог, ортопед, хирург, стоматолог, отоларинголог, логопед и др.);

основные обследования, включая флюорографию, анализы, туберкулиновые пробы и т.д.; отмечаются сроки установления диагнозов и диагнозы впервые выявленных заболеваний; факторов риска, группы здоровья по годам.

1. Критерии эффективности динамического наблюдения.

В конце года проводится анализ результатов ”Д” за текущий год наблюдения в целом и по отдельным нозологическим группам. Составляется отчёт, где определяются основные показатели этой работы.

П е р в а я группа показателей характеризует контингент наблюдаемых больных:

Число детей с данным заболеванием х 100

А. Состав больных:

Общее число ”Д” больных на конец года

Число больных, находящихся на ”Д” учёте на конец года х 100

Б. Полнота охвата ”Д”:

Число зарегистрированных больных данным заболеванием

Число больных, взятых на учёт х 100

В. Своевременность охвата ”Д”:

Число больных с впервые

зарегистрированным заболеванием

Число взятых по данному заболеванию на ”Д” учёт х 100

Г. Удельный вес впервые

взятых на ”Д”: Число состоящих на начало года + число вновь

взятых на ”Д” учёт по данному заболеванию.

В т о р а я группа – анализ активности динамического наблюдения:

А. Показатель плановости Число выполненных ”Д” больными

и активности наблюдения: профилактических посещений х 100

Число назначенных плановых посещений

Т р е т ь я группа – показатели эффективности ”Д”:

Число снятых с ”Д” учёта в связи с выздоровлением по данному

заболеванию х 100

А. Выздоровление:

Число состоящих на ”Д” учёте по данному заболеванию

Число детей по данному заболеванию, состояние

которых улучшилось х 100

Б. Улучшение:

Число больных этим заболеванием, находящихся на ”Д” учёте

В. Без перемен (вычисляется аналогично).

Кроме того, учитываются длительность ремиссий, частота обострений, наличие и частота сопутствующих заболеваний.

Целесообразно определять удельный вес детей, у которых не было обострений, было 2-3 обострения, было более 3 обострений в год. Подобным образом анализируется и частота острых заболеваний.

В детской поликлинике продолжается начатое в стационаре или на дому лечение детей – реконвалесцентов после острых или с обострениями хронических заболеваний. Основное условие успешной реабилитации – возможно раннее начало и непрерывность восстановительного лечения, эффективность проводимых мероприятий, строгая индивидуальность их с учётом возраста, пола, характера и тяжести заболевания.

Дата добавления: 2015-06-26