Класифікатор 2 страница

_____________________

Додаток 6
до Порядку

ПЕРЕЛІК
обставин, за яких настає страховий випадок
державного соціального страхування громадян від нещасного
випадку на виробництві та професійного захворювання

Виконання потерпілим трудових (посадових) обов’язків за режимом роботи підприємства, у тому числі у відрядженні

Перебування на робочому місці, на території підприємства* або в іншому місці, пов’язаному з виконанням трудових обов’язків чи завдань роботодавця, починаючи з моменту прибуття потерпілого на підприємство до його відбуття, який повинен фіксуватися відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку, в тому числі протягом робочого та надурочного часу

Підготовка до роботи та приведення в порядок після закінчення роботи знарядь виробництва, засобів захисту, одягу, а також виконання заходів особистої гігієни, пересування по території підприємства перед початком роботи і після її закінчення

Виконання завдань роботодавця в неробочий час, під час відпустки, у вихідні, святкові та неробочі дні за його письмовим розпорядженням

Проїзд на роботу чи з роботи на транспортному засобі, що належить підприємству, або на іншому транспортному засобі, наданому роботодавцем відповідно до укладеного договору

Використання власного транспортного засобу в інтересах підприємства з дозволу або за письмовим дорученням роботодавця чи керівника робіт

Виконання дій в інтересах підприємства, на якому працює потерпілий, зокрема дій щодо запобігання аваріям або рятування людей та майна підприємства, будь-яких дій за дорученням роботодавця, участь у спортивних змаганнях, інших масових заходах та акціях, які проводяться підприємством самостійно або за рішенням вищих органів за наявності відповідного рішення (наказу, розпорядження тощо) роботодавця

Ліквідація наслідків аварії, надзвичайної ситуації техногенного або природного характеру на виробничих об’єктах і транспортних засобах, що використовуються підприємством

Надання підприємством шефської (благодійної) допомоги іншим підприємствам, установам, організаціям за наявності відповідного рішення (наказу, розпорядження тощо) роботодавця

Перебування потерпілого у транспортному засобі або на його стоянці, на території вахтового селища, у тому числі під час змінного відпочинку, якщо настання нещасного випадку пов’язане з виконанням потерпілим трудових обов’язків або з впливом на нього небезпечних чи шкідливих виробничих факторів або середовища

Прямування потерпілого до об’єкта (між об’єктами) обслуговування за затвердженими маршрутами або до будь-якого об’єкта за дорученням роботодавця

Прямування потерпілого до/чи з місця відрядження згідно з установленим завданням, у тому числі на транспорті будь-якого виду та форми власності

Раптова серцева смерть потерпілого внаслідок гострої серцево-судинної недостатності під час перебування на підземних роботах (видобування корисних копалин, будівництво, реконструкція, технічне переоснащення і капітальний ремонт шахт, рудників, копалень, метрополітенів, підземних каналів, тунелів та інших підземних споруд, проведення геологорозвідувальних робіт) або після підйому потерпілого на поверхню з даною ознакою, що підтверджено медичним висновком

Скоєння самогубства працівником плавскладу на суднах морського, річкового та рибопромислового флоту в разі перевищення обумовленого колективним договором строку перебування у рейсі або його смерті під час перебування у рейсі внаслідок впливу психофізіологічних, небезпечних чи шкідливих виробничих факторів

Оголошення потерпілого померлим унаслідок його зникнення, пов’язаного з нещасним випадком, під час виконання ним трудових (посадових) обов’язків

Заподіяння тілесних ушкоджень іншою особою або вбивство потерпілого під час виконання чи у зв’язку з виконанням ним трудових (посадових) обов’язків або дій в інтересах підприємства, незалежно від порушення кримінальної справи, крім випадків з’ясування потерпілим та іншою особою особистих стосунків невиробничого характеру, що підтверджено висновком компетентних органів

Одержання потерпілим травми або інших ушкоджень внаслідок погіршення стану його здоров’я, яке сталося під впливом небезпечного виробничого фактора чи середовища у процесі виконання трудових (посадових) обов’язків, що підтверджено медичним висновком

Раптове погіршення стану здоров’я потерпілого під час виконання трудових (посадових) обов’язків унаслідок впливу небезпечних чи шкідливих виробничих факторів та/або важкості чи напруженості трудового процесу, що підтверджено медичним висновком, або непроходження ним обов’язкового медичного огляду, передбаченого законодавством, а робота, що виконувалася, протипоказана потерпілому відповідно до медичного висновку про стан його здоров’я

Перебування потерпілого на території підприємства або в іншому місці роботи під час перерви для відпочинку та харчування, яка встановлюється згідно з правилами внутрішнього трудового розпорядку підприємства, технологічної перерви, а також під час перебування потерпілого на території підприємства у зв’язку з проведенням виробничої наради, отриманням заробітної плати, проходженням обов’язкового медичного огляду тощо або проведенням з дозволу чи за ініціативою роботодавця професійних та кваліфікаційних конкурсів, спортивних змагань та тренувань чи заходів, передбачених колективним договором, якщо настання нещасного випадку пов’язано з впливом небезпечних чи шкідливих виробничих факторів, що підтверджено медичним висновком

Вплив на здоров’я потерпілого шкідливих чи небезпечних виробничих факторів, унаслідок яких у нього виявлено професійне захворювання

_________________

* Під територією підприємства слід розуміти земельну ділянку, яка надана йому у користування, а також ділянка, яка віднесена до території підприємства згідно з рішенням відповідної сільської, селищної, міської ради.

_____________________

Додаток 7
до Порядку

ЖУРНАЛ
реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків на виробництві*

_________________________________________________________________

(найменування підприємства, робочого органу виконавчої дирекції

_________________________________________________________________

Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві

_________________________________________________________________
та професійних захворювань)

Порядко-вий номер

Дата і час події

Прізви­ще, ім’я та по бать­кові потер­пілого

Професія (посада)

Місце події (цех, діль­ниця, об’єкт тощо)

Обста­вини і причини настання нещас­ного випадку

Наслідки нещасного випадку, діагноз захворюван­­ня (отруєння), пов’язаний з умовами праці

Заходи щодо запобі­гання нещас­­ним випад­кам

Відмітка про виконання заходів

Дата видачі актів за формою Н-5 і Н-1, прізвище, ім’я та по батькові, підпис особи, яка їх отримала

Прізвище, ім’я та по батькові, підпис особи, яка зареєст­рувала нещасний випадок

________

*Журнал зберігається на підприємстві протягом 45 років.

_____________________

Додаток 8
до Порядку

Форма Н-2

______________________________ ________________________________

(найменування підприємства, (найменування організації,

______________________________ ________________________________

код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, ім’я та

______________________________ ________________________________

реєстраційні відомості про підприємство по батькові її керівника

______________________________ ________________________________

як платника єдиного внеску на чи особи, яким

______________________________ ________________________________

загальнообов’язкове державне надсилається повідомлення,

_______________________________ ________________________________

соціальне страхування) адреса)

ПОВІДОМЛЕННЯ
про наслідки нещасного випадку,
що стався ___ _____________ 20__ р.

з _______________________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

(акти за формою Н-5 і Н-1 (у разі наявності) про нещасний випадок від ___ ______________ 20__ р. № _____)

1. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою

лікувально-профілактичного закладу _________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив діагноз _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. Наслідок нещасного випадку

_________________________________________________

(потерпілий одужав, переведений на легшу роботу,

________________________________________________________________

установлено інвалідність I, II, III групи, помер)

4. Тривалість виконання потерпілим легшої роботи,

робочих днів _____________________________________

5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності) від роботи з
___ __________ 20__ р. по ___ __________ 20__ р., тривалість тимчасової

непрацездатності, робочих днів _______________________

6. Витрати підприємства, зумовлені нещасним випадком (усього), гривень

___________________________________________________

у тому числі за рахунок коштів Фонду соціального

страхування від нещасних випадків та професійного

захворювання (далі — Фонд) __________________________

а саме:

1) сума відшкодування витрат згідно з листком

непрацездатності, усього ______________________________

у тому числі за рахунок коштів Фонду __________________

2) сума витрат на поховання потерпілого, усього _________

у тому числі за рахунок коштів Фонду __________________

3) сума відшкодування втрат потерпілому в разі його

переведення на легшу роботу, усього ___________________

у тому числі за рахунок коштів Фонду __________________

4) сума штрафів, що сплачена посадовими особами

підприємства за порушення вимог законодавства

про охорону праці, пов’язаних з нещасним випадком,

у тому числі за його приховування ______________________

5) вартість зіпсованого у зв’язку з нещасним випадком

(аварією) устаткування, інструменту, зруйнованих будівель,

споруд ____________________________________________

6) інші витрати _____________________________________

у тому числі за рахунок коштів Фонду ________________

Роботодавець __________________ ________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер _______________ _______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

МП

________
Примітки: 1. Кодування повідомлення є обов’язковим.

2. Пункт 1 кодується згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я
(МКХ-10).

3. У пунктах 4 і 5 тривалість тимчасової непрацездатності кодується за кількістю робочих днів.

4. У пункті 6 зазначається загальна сума усіх витрат, у тому числі за рахунок коштів Фонду.

Сума виплат потерпілому зазначається згідно з листком непрацездатності.

Сума усіх витрат підприємства та сума виплат потерпілому визначається у гривнях.

_____________________

Додаток 9

до Порядку

Форма Т-1

ПОГОДЖЕНО	ПОГОДЖЕНО
________________________________	______________________________
(територіальний орган Держгірпромнагляду)	(робочий орган виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків)

ВИСНОВОК

про аварію, катастрофу, пригоду (подію) на транспорті, що сталася
___ _____________ 20___ р. о _____ год. _____ хв.
з працівником (працівниками)

_________________________________________________________________
(найменування підприємства)

_________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові потерпілого (потерпілих)

Спеціальне розслідування проводилося у період з ___ _________ 20__ р. по ___ ____________ 20___ р. згідно з наказом ________________________

(посада

_______________________________________________________________________

роботодавця або керівника органу, який утворив комісію)

від ____ ___________ 20___ р. № ______

комісією у складі голови	_______________________	________________________
	(прізвище, ім’я та по батькові)	(посада, місце роботи)
членів комісії	_______________________	________________________
	(прізвище, ім’я та по батькові)	(посада, місце роботи)

За результатами спеціального розслідування нещасний випадок визнано таким, що пов’язаний з виробництвом, складено акти за формою Н-5 і Н-1, які затверджені ____ __________________ 20__ р.

Відповідно до матеріалів, які надійшли ____ _____________ 20__ р. від _____________________________________________________________

(найменування органу, що проводив розслідування аварії, катастрофи,

________________________________________________________________

пригоди (події) на транспорті, або рішення суду)

та додаються до висновку, встановлено такі обставини _________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Причини настання аварії, катастрофи, пригоди (події) на транспорті __

________________________________________________________________________________________________________________________________

Особи, які допустили порушення вимог правил безпеки руху ________

________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові, домашня адреса, ________________________________________________________________
професія (посада), найменування підприємства)

__________________________________________________________________________
(порушення вимог законодавства із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо)

Керівник підприємства _____________ _______________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)

МП

Висновок складений ____ _____________ 20__ р.

Висновок надісланий рекомендованим листом від ____ __________ 20__ р. № ______

Висновок отриманий ____ _____________ 20__ р.

_________________________	________________	_____________________
(посада)	(підпис)	(ініціали та прізвище)

________

Примітка. До висновку обов’язково додається витяг з нормативно-правових актів, вимоги яких порушено.

____________________

Додаток 10
до Порядку

Форма Н-9

Державний Герб України

ДЕРЖАВНА СЛУЖБА ГІРНИЧОГО НАГЛЯДУ

ТА ПРОМИСЛОВОЇ БЕЗПЕКИ УКРАЇНИ

________________________________________________________________

(найменування територіального органу Держгірпромнагляду)

________________________________________________________________

___________________________________ ____ _______ 20___ р.

(місце складення припису)

ПРИПИС №___

________________________________________________________________

(посада, найменування підприємства, ініціали та прізвище роботодавця або посадової особи

________________________________________________________________
робочого органу Фонду соціального страхування від нещасних

________________________________________________________________

випадків на виробництві та професійних захворювань)

Мною _______________________________________________________

(посада, ініціали та прізвище посадової особи

___________________________________________________________________________________

територіального органу Держгірпромнагляду)

під час розгляду матеріалів щодо нещасного випадку, який стався
___ ___________ 20__ р. о ____ год. _____ хв.

з _______________________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

у ______________________________________________________________,

(найменування підприємства, установи, організації)

встановлено, що нещасний випадок _________________________________

(стислий опис місця події) ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

стався за таких обставин __________________________________________

(послідовність подій,

________________________________________________________________

дії потерпілого

________________________________________________________________

та інших осіб,

________________________________________________________________

причетних до нещасного випадку)

На підставі статей 22 і 39 Закону України “Про охорону праці” ______, а також у зв’язку з ______________________________________________

(незгодою з висновками розслідування, надходженням скарги,

________________________________________________________________

дорученням Держгірпромнагляду, вимогою органів прокуратури, відмови роботодавця скласти ________________________________________________________________,

або затвердити акти за формою Н-5 і Н-1, приховуванням нещасного випадку тощо)

одержаних ____ _____________ 20___ р. відповідно до вимог пункту 34 Порядку проведення розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві,

ПРОПОНУЮ:

провести повторне (додаткове) розслідування нещасного випадку, визнати чи не визнати нещасний випадок таким, що пов’язаний з виробництвом, скласти акт за формою Н-5 (у разі визнання його таким, що пов’язаний з виробництвом), затвердити (переглянути) акт за формою Н-1, встановити причини нещасного випадку, осіб, дії або бездіяльність яких призвели до нещасного випадку, розробити план заходів щодо запобігання подібним нещасним випадкам, усунути порушення в оформленні актів, привести їх у відповідність з вимогами зазначеного Порядку (у разі уточнення діагнозу, встановлення нових обставин або отримання уточнених висновків чи свідчень щодо обставин нещасного випадку (необхідне підкреслити).

______________________	______________	_______________________
(посада)	(підпис)	(ініціали та прізвище)

МП

Припис одержав

______________________	______________	_______________________
(посада)	(підпис)	(ініціали та прізвище)

_____ __________ 20__ р.

__________________

Додаток 11
до Порядку

ПРОТОКОЛ
огляду місця, де стався нещасний випадок (сталася аварія)
____ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.

з _________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

на _____________________________________________________________

(найменування підприємства та органу, до сфери управління якого воно належить)

________________________________________________________________

Комісія у складі голови комісії _________________ ________________

(прізвище та ініціали) (посада, місце роботи)

членів комісії ______________________ ______________________

(прізвище та ініціали) (посада, місце роботи)

у період з ____ год. ____ хв. _____ _______________ 20__ р. до _____ год. ____ хв. _____ _____________ 20__ р. оглянула місце, де стався нещасний випадок (сталася аварія)

________________________________________________________________

(детально описується місце, де стався нещасний випадок,

________________________________________________________________

наявність обладнання, устаткування, інструментів, пристосувань, їх

________________________________________________________________

технічний стан і відповідність вимогам нормативно-правових актів

________________________________________________________________

щодо безпечної експлуатації)

________________________________________________________________

Голова комісії ________________ _______________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії ________________ ________________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

_____________________

Додаток 12
до Порядку

___________________________
(найменування підприємства)

ЕСКІЗ
місця, де стався нещасний випадок (сталася аварія)
___ ____________ 20__ р. о __ год. __ хв.

з _____________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

До події	Після події	Прив’язка до території підприємства — копія генерального плану (плану гірничих робіт) з прив’язкою до запасних виходів
Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо	Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо

Голова комісії _______________ ____________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії _______________ ____________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Ескіз склав _________________ ________ _____________________

(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)

_____________________

Додаток 13
до Порядку

ПРОТОКОЛ

опитування потерпілого (потерпілих), свідків та
інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії),

що стався (сталася) ___ __________ 20__ р. о ____ год. ____ хв.

з _____________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

або ___________________________________________________

(категорія і масштаб аварії)

Прізвище, ім’я та по батькові опитуваної особи ________________________

Професія (посада) _________________________________________________

Місце проживання ________________________________________________

Про нещасний випадок (аварію) розповів*:

Запитання та відповіді для уточнення:

запитання: ___________________________________________________

відповідь: ____________________________________________________

запитання: ___________________________________________________

відповідь: ____________________________________________________

запитання: ___________________________________________________

відповідь: ____________________________________________________

Протокол прочитав, з моїх слів записано вірно

_______________ ____________________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Опитування провів і протокол склав

____________________________ ___________ _________________

(посада особи, що проводила опитування) (підпис) (ініціали та прізвище)

____ ____________ 20__ р.

_____________

*Розповідь про подію, що розслідується, викладається у довільній формі.

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА
потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб,
причетних до нещасного випадку (аварії),
що стався (сталася) ___ ________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.

з _____________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)

або ___________________________________________________

(категорія і масштаб аварії)

_________________________________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові особи, що дає пояснення,

_________________________________________________________________

її професія (посада), місце роботи,

_________________________________________________________________

місце проживання)

(у довільній формі надаються пояснення відомих фактів, пов’язаних з подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Зазначаються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку (аварії), а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним подіям)

_______________ ______________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

___ ______________ 20___ р.

____________________

Додаток 14
до Порядку

ПРОЦЕДУРА
встановлення зв’язку захворювання з умовами праці

1. Професійний характер хронічного захворювання (отруєння) встановлюється лікарсько-експертною комісією спеціалізованого профпатологічного лікувально-профілактичного закладу (далі — комісія), склад якої затверджує керівник такого закладу.

У разі потреби до роботи комісії залучаються спеціалісти (представники) закладів державної санітарно-епідеміологічної служби, підприємства, робочого органу Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, первинної організації профспілки, членом якої є хворий, або уповноважена найманими працівниками особа з питань охорони праці (у разі, коли профспілка на підприємстві відсутня).

2. Голова комісії в установленому порядку повинен пройти підготовку з питань професійної патології, одержати відповідний документ, мати досвід роботи у сфері професійної патології та стаж роботи за фахом не менш як п’ять років.

3. Рішення про зв’язок захворювання з умовами праці приймається на підставі клінічних, функціональних досліджень (амбулаторних або стаціонарних) з урахуванням відомостей, зазначених у:

копії трудової книжки, — для визначення стажу роботи в умовах дії виробничих факторів;

виписці з амбулаторної картки (форма 025/у);

історії хвороби за весь період спостереження;

направленні хворого на комісію з медичним висновком лікаря-профпатолога;

санітарно-гігієнічній характеристиці умов праці;

інформаційній довідці про умови праці працівника, що складається фахівцями установи державної санітарно-епідеміологічної служби, яка здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд за підприємством, у разі підозри в нього професійного захворювання (отруєння);

висновку фтизіатра, нарколога та інших документах (у разі потреби);

актах за формою Н-5 і Н-1 (у разі гострого професійного захворювання (отруєння).

Дата добавления: 2015-06-26