Медицинское страхование

Наряду с созданием равных условий в обеспечении медицинскими услугами, итальянское социальное законодательство определяет следующие приоритетные задачи здравоохранения:

– амбулаторное и стационарное медицинское обеспечение, включая стоматологическую помощь и снабжение медикаментами;

– профилактическое и реабилитационное обеспечение;

– обеспечение безопасности на рабочем месте;

– защита материнства и детства (медицинское обеспечение детей в дошкольных учреждениях и школах);

– защита инвалидов и содействие их социальной интеграции; медицинское обеспечение престарелых.

На сегодняшний день обязательное медицинское страхование в Италии распространяется на всех работающих по договору найма граждан, достигших 14 лет, а также на различные группы работников, занятых индивидуальной трудовой деятельностью (ремесленников, мелких фермеров, коммерсантов). Необходимое условие получения медицинской страховки – обязательная регистрация в местной страховой организации. При регистрации выдаётся членская карточка медицинского страхования для предъявления при обращении в медицинское учреждение. Стационарное лечение проводится государственными больницами и некоторыми получившими на это право частными. Для перевода в частную клинику необходимо согласие местного органа медицинского страхования. Стоматологическая помощь оказывается бесплатно в центрах национальной службы здравоохранения. Однако издержки на протезирование зубов больной обязан оплачивать самостоятельно. Характерным моментом итальянской системы медицинского страхования можно считать существование различных форм доплат со стороны пациента, то есть речь идёт о практике “участия в издержках” как средстве борьбы с дефицитом фондов здравоохранения. Среди расходов, оплачиваемых непосредственно пациентом, следующие.

– Оплата 30% издержек клинической лаборатории (около 36 евро) при амбулаторном медицинском обслуживании. Кроме того, определённая сумма уплачивается при посещении врача-специалиста. Исключения предусмотрены только для некоторых категорий населения (например детей до 6 лет, инвалидов, лиц старше 65 лет, семейный доход которых не превышает определённого законом уровня).

– Доплата до полной стоимости лекарств. Необходима только при наличии их в списках организации медицинского страхования, в которых медикаменты распределены по группам. В первую категорию входят лекарства, имеющие статус “жизненно важных”. Доплата за них не предусматривается. Вторая категория требует доплаты в размере от 30 до 40% стоимости лекарства. Наконец, в третью группу входят полностью оплачиваемые пациентом медикаменты. Бесплатное обеспечение медикаментами установлено только для лиц, имеющих низкие доходы, для многодетных семей, пенсионеров старше 65 лет и инвалидов.

– Доплата при стационарном лечении за первые 10 дней лечения.

– В случае приобретения вспомогательных медицинских средств (очков, слуховых аппаратов, протезов) за собственный счёт застрахованный может получить возмещение от страхового учреждения.

Помимо государственной системы здравоохранения в стране практикует большое количество частных врачей, услуги которых финансируются за счёт частного медицинского страхования, что является элементом, дополняющим пробелы в государственном здравоохранении. Об этом, в частности, свидетельствует то, что около 10% итальянцев имеют дополнительно к обязательной также частную медицинскую страховку. При возмещении затрат учитываются такие факторы, как трудовой стаж врача, возраст пациента. Сумма оплачиваемых затрат определяется в соглашении между учреждениями медицинского страхования и организациями врачей. Максимальное количество пациентов обязательного страхования, которое может иметь врач, не должно превышать 1 500. Частнопрактикующие врачи, как правило, устанавливают размер гонораров, исходя из собственного усмотрения. Врачи-специалисты (например, дантисты), имеющие договоры с учреждениями обязательного страхования, также получают возмещение своих издержек.

В целом система итальянского здравоохранения из-за её бюрократической организации и регионального неравенства в предоставлении медицинских услуг считается недостаточно эффективной и, следовательно, нуждающейся в реформировании. Это касается не только проблем финансирования возникающих издержек, но и отсутствия достаточного контроля в этой области. Так, около одной трети обращавшихся за медицинской помощью использовали так называемые исключительные разрешения, освобождавшие их от оплаты медицинских услуг. С началом реформ в конце ХХ века требования к покрытию расходов в здравоохранении за счёт пациентов были существенно ужесточены.

Помимо лечебных услуг система медицинского обеспечения в Италии предусматривает выплату пособий по болезни, которая производится Национальным институтом социального страхования. Работники получают пособие по болезни без госпитализации в размере 50%, а после 21 дня болезни в размере 66,6% от заработной платы. В случае госпитализации пособие уменьшается на 40%. Для получения пособия необходимо предъявлять в местное учреждение здравоохранения полученное от врача удостоверение о нетрудоспособности. Уполномоченные местными учреждениями здравоохранения врачи в свою очередь могут делать контрольные визиты к больному. Женщины имеют право на получение пособия по беременности в течение двух месяцев до и трёх месяцев после рождения ребёнка. В случае необходимости возможно продление срока выплаты пособия. Как правило, пособие составляет 80% заработной платы в основной период и 30% в дополнительный.

Первоначальная идея о децентрализованной организации медицинского обеспечения в конечном итоге не способствовала уменьшению дифференциации доходов между северными и южными регионами страны. Отмеченные пробелы стимулировали увеличение доли дополнительного медицинского страхования, представленной на рынке страховых услуг частными страховыми компаниями, работавшими с отдельными профессиональными группами в таких отраслях, как химическая и тяжёлая промышленность, финансовый и транспортный сектор. Несмотря на существование альтернативы обязательному медицинскому страхованию в виде программ частного страхования (более 20%), отказ от обязательности страхования в рамках национальной системы здравоохранения пока не представляется возможным.

Так же, как и в большинстве европейских стран, для обязательного медицинского страхования в Италии характерно комбинированное финансирование из средств государственного бюджета, социальных взносов работодателей и наёмных работников, а также за счёт личных средств застрахованных. Бóльшая часть социальных взносов оплачивается работодателями – 14,35%, и лишь 1% от суммы заработка приходится на наёмного работника. В эту сумму входят также взносы в фонд оплаты пособий по материнству и детству, на выплату пособий по болезни, взнос в фонд страхования от туберкулёза в размере 1,87% от фонда заработной платы. Как уже было упомянуто, существуют различные виды доплат со стороны пациента, от которых, однако, освобождено на основании низких доходов около 25% застрахованного населения. В целом доля социальных взносов и доплат со стороны пациентов составляла в 1990-е годы 53–55%, в то время как финансирование за счёт государственных средств покрывало
45–47% затрат на здравоохранение.

Дата добавления: 2015-06-26