Сенсорные слуховые расстройства 4 страница

ЗЦИ построена по соматотопическому принципу.

ПЦИ и ЗЦИ принимают активное участие в регуляции и контроле психической деятельности человека и осуществляет программирование всех действий.

Левая ЗЦИ принимает участие в формировании речи, и при нарушении ее функции – афферентная моторная афазия.

1. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных долей

а) Синдром наруш динамической (кинет) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга.

Центр наруш-е при пораж заднелоб обл. - эффер или кинетич апраксия, кот-я в клинико-эксперимент контексте оценивается как наруш-е динамического праксиса. При запомин-и и выпол-и спец двигат программы, сост-й из 3 послед-но сменяющих др др движ (кулак-ребро-ладонь), обнаруж-ся отчетлив трудности в ее исполнении при правильном запомин-и послед-ти на вербал ур. Эти трудности представлены в виде изолированного выполнения каждой из частей программы с постоянным произвольным контролем (дезавтоматизация), упрощением или укорочением послед-ти. При более массивных поражениях наблюд-я патологич-я инертность, "застревание" на 1м из эл-тов в серии движ-й, затрудн-е переход к след-у звену программы.

б) Синдром наруш регул-и, программирования и контроля деят при поражении префронтальных отделов

Одна из особенностей "лобного синдрома", - разнообразие вар-тов по степени выраженности синдрома и вход-х в него симптомов.

1м из ведущих признаков в структ лобного синдр явл-я диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Эта диссоциация может принимать крайнюю степень выраженности, когда больному практически недоступно выполнение даже простых заданий, требующих минимальной произвольной активности. Поведение таких больных подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен "откликаемости" или "полевого поведения". Описаны такие случаи "полевого поведения": при выходе из комнаты вместо того, чтобы открыть дверь, больной открывает дверцы стоящего у выхода шкафа.

В лобном синдроме особое место занимает так называемая регуляторная апраксия, или апраксия целевого действия. Повторение инструкции оказывается доступным больному, но ее реализация грубо искажается. Другим вариантом нарушения двигательной программы может быть ее изначальная прямая подчиненность характеру предъявляемых стимулов (эхопраксия). В ответ на один удар больной также выполняет одно постукивание, на два удара - стучит дважды..

в) Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей

Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. Так, знание некоторых симптомов своего заболевания, возможность формального их перечисления больным с поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев - расторможенностью аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий. Поражение базальных отделов левой лобной доли характеризуется общим депрессивным фоном поведения, который однако не обусловлен истинным переживанием болезни, когнитивная составляющая внутренней картины которой у больного отсутствует. Жалобы либо вообще спонтанно не предъявляются больным, либо представлены недифференцированно в общем (весьма обедненном) потоке, где в одном ряду с указанием на головные боли отмечается недостаточность функции кишечника.

г) Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга

Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой больного в месте, во времени, своем заболевании, дезориентировкой в собственной личности. Больные не могут точно назвать место своего пребывания (географический пункт, больница). Нередко при этом может возникать "синдром вокзала", как некритичное отражение временности места пребывания, частых перемещений, связанных с различными обследованиями. В ориентировке в месте особую роль приобретают случайные признаки, когда больной по типу "полевого поведения" интерпретирует ситуацию места своего нахождения. В не меньшей степени нарушается и ориентировка во времени, как в плане знания даты, так и в текущем непосредственном времени.

д) Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.

Практически, при поражении глубинных отделов лобных долей наблюдается полная дезорганизация психической деятельности. Аспонтанность больных проявляется грубым нарушением мотивационно-потребностной сферы. По сравнению с инактивностью, где инициальный этап деятельности все же присутствует и больные формируют под влиянием инструкции или внутренних побуждений намерение на выполнение задания, аспонтанность характеризует прежде всего нарушение первого, инициального этапа. Даже биологические потребности в пище, воде не стимулируют спонтанные реакции больных. Больные неопрятны в постели, связанный с этим телесный дискомфорт также не вызывает попыток от него избавиться. Нарушается "стержень" личности", исчезают интересы. На этом фоне растормаживается ориентировочный рефлекс, что приводит к явно выраженному феномену полевого поведения. Замена осознаваемой программы действий хорошо упроченным стереотипом, не имеющим никакого отношения к основной программе, является наиболее типичной для этой группы больных.

1. Нейропсихологические синдромы при поражении подкорковых структур

Дата добавления: 2015-06-04