Нейропсихологическое обследование двигательной сферы

Обследование двигательной сферы начинается с изучения нарушения или сохранности общих характеристик движений ребенка. Следует отмечать:

Затем исследуется предметно-бытовые и предметно-игровые навыки: а) спонтанные действия ребенка с предметами (в игровой деятельности), б) произвольные действия с предметами по речевой инструкции «возьми кубик», «поймай мяч», «посмотри в окно», в) без речевой инструкции по подражанию. Затем исследуется произвольная форма разных видов праксиса. В этой части изучаются все виды праксиса. Тесты на выполнение предметных действий и их количество предлагаются с учетом возраста ребенка. Все тесты выполняются по показу и по подражанию. Дается вербальная инструкция и показывается нужное действие рук. В необходимых случаях дополнительно применяются пробы либо облегчающие, либо затрудняющие выполнение теста, что позволяет уточнить механизм нарушения и найти зону ближайшего развития ребенка.

Исследуются все виды праксиса – динамический, праксис позы, пространственный, конструктивный. Любое предметное действие может быть выполнено при условии, если с разных участков мозга поступают соответствующие импульсы в ответ на задачу – взять предмет, поднять или опустить руку и т.д. каждый участок мозга вносит свое специфическое участие в организацию полноценного предметного действия. Эта функциональная система, состоящая из различных афферентаций, всегда направлена на выполнение задачи. Повреждение какого-либо участка мозга, или его недоразвитие ведут к нарушению всей функциональной системы и предметное действие нарушается, но всякий раз по-разному, и это зависит от того, какой участок мозга поражен. Последнее можно узнать, если проанализировать ошибки выполнения тестов.

Праксис позы – направлен на исследование кинестетических ощущений, участвующих в движениях, которые обеспечиваются теменными зонами коры головного мозга.

Динамический праксис – исследуется динамическая организация действий, их последовательность, способность к переключению с одного действия (или элемента) на другое. Эта составляющая движения обеспечивается задне-лобными отделами коры левого полушария. Динамическую организацию движения обеспечивают и глубинные отделы мозга, которые обеспечивают совместную работу обоих полушарий. Для исследования состояния этих зон мозга используется тест на реципрокную координацию движений.

Пространственный праксис – его исследование дает возможность судить о сохранности (или нарушении) пространственной и сомато-пространственной организации предметных действий, выполнение их в пространстве. Эта составляющая двигательного акта обеспечивается работой теменных и теменно-затылочных зон коры мозга и совместной деятельностью пространственного, слухового, вестибулярного анализаторов.

Конструктивный праксис – также направлен на исследование сформированности пространственного восприятия и оптико-пространственных действий (теменно-затылочные зоны мозга).

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
Праксис позы кисти руки	Тест на кинестетическую организацию предметных действий. Вытянуть вперед 2-й и 5-й пальцы (коза), 2-й и 3-й пальцы (ножницы), 2-й палец. Сделать кольцо из 1-го и каждого следующего пальца.	По образцу – «делай как я» По словесной инструкции – «вытяни 2-й и 5-й пальцы» и т.д.	Первичные ошибки – не дифференцируются 1-й и 5-й пальцы, трудности при попытке сделать кольцо, поиски поз, перебор пальцев в поисках нужной позы, ухудшение выполнения проб с закрытыми глазами и др. – говорят о дисфункциях кинестетического анализатора, теменных отделов мозга.
Динамический праксис	Тест на динамическую организацию двигательного акта 1) Кулак-ребро-ладонь; 2) Ладонь-кулак-ребро (повторить 2 раза, затем ребро- ладонь – кулак 3) Последовательное касание стола 1-м, а затем 2-м пальцем; 1-м, а затем 5-м пальцем (1-2, 1-5) и т.д., и так менять позы несколько раз. Графическая проба «забор»	По образцу: «Посмотри, как делаю я и повтори» По словесной инструкции: «Сделай кулак-ребро-ладонь и т.д. Слушай меня и делай так, как я говорю: 1-й палец, затем 2-й палец, теперь убери его; 1-й палец – 5-й, 1-й – 2-й палец; 1-й – 5-й … Продолжай рисовать «забор» по образцу, не отрывая руки П/\П/\	Первичные ошибки: А) персеверации; Б) трудности переключения с одного элемента на другой; В) замедленность выполнения действия; Г) трудности запоминания программы (путание последовательности движений внутри серии) и др. В графической пробе может инертно повторяться один из элементов, трудности переключения с одного элемента на другой, персеверации. Ошибки в этих двух тестах говорят об инертности в двигательной сфере и о заинтересованности в патологии задне-лобных отделов левого полушария мозга
Реципрокная координация	Тест на динамическую организацию двигательного акта. Смена рук с одновременным сжиманием одной кисти в кулак и разжиманием кулака другой кисти	«Делай как я». Положить кисти рук ладонями вниз, попеременно сжимать в кулак одну руку, при этом разжимать другую, менять позы (кулак-ладонь); обязательно одновременное и плавное переключение	Исследуется динамическая организация движений, но протекающая на более низком уровне строения мозга – это поражение мозолистого тела. При этой локализации поражения мозга распадается координированное движение рук.
Пространственный праксис	Тест на пространственную и сомато-пространственную организацию движения рук. Пробы Хэда. Одноручные пробы: 1) кисть руки к подбородку, пальцами касаясь подбородка 2) пальцами наружу. Двуручные пробы: кисть руки накладывается тыльной стороной на тыльную сторону кисти другой руки 3) к вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки, смена рук.	По образцу: «Делай как я».	Ошибки: 1) замена правой руки на левую; 2) Ошибки пространственного расположения рук; 3) Путание левой и правой стороны и др. – связаны с дефектами движений рук в пространстве, с нарушением пространственного гнозиса: дисфункция теменно-затылочных отделов мозга.
Конструктивны праксис	Тест на исследование пространственного гнозиса, восприятия пространства. 1) копирование фигур, сделанных из палочек. Спичек педагогом в том же пространственном расположении. 2) Копирование геометрических рисунков пространственно ориентированных	По образцу	Ошибки пространственного характера: ребенок неправильно располагает палочки внутри фигуры, путая правое и левое, низ и верх, иногда не может воспроизвести всю фигуру. Это может говорить о недоразвитии затылочных и теменно-затылочных отделов мозга.
Оральный праксис	Артикуляторный аппарат – губы, язык. 1) надуть щеки; 2) оскалить зубы; 3) поцокать языком; 4) вытянуть язык; 5) вытянуть губы в трубочку 6) подудеть, посвистеть	По образцу: Те же или другие движения по речевой инструкции: «Надуй щеки», «Посвисти» и др.	Элементы оральной апраксии встречаются при поражении нижних отделов сенсо-моторной зоны и теменно-височных отделов, прилегающих к ней.
Символический праксис	1) Погрозить; 2) Попрощаться (рукой); 3) Сдуть пушинку с ладони; 4) Поздороваться; 5) Поаплодировать.	По образцу	Исследуется непроизвольный семантический уровень действий, действий ритуальных. Исследуется подкорковый уровень двигательного анализатора.