Профилактика

Лечение

- При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции.

- Благоприятный исход заболевания обеспечивается ранним назначением противовирусной терапии.

- У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут, при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения ацикловиром зависит от формы неонатального герпеса: локализованная форма требует лечения в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит не менее 21 дня.

- При вовлечении в патологический процесс кожи и слизистых оболочек, в случае внутривенного введения ацикловира, дополнительное использование препаратов ацикловира местного действия не является необходимым.

- Вопрос о необходимости и целесообразности лечения неонатального герпеса интерферонами, иммуномодуляторами и иммуноглобулинами является дискутабельным. При генерализованной форме инфекции в комплексной терапии новорожденных, в т.ч. недоношенных детей, могут быть использованы стандартные внутривенные иммуноглобулины и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса, а также виферон в свечах в дозе 150000МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней.

- Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия.

- Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

В профилактике неонатального герпеса существенная роль принадлежит выявлению беременных высокого риска вертикальной передачи инфекции, их лечению и методам родоразрешения.

Выявление беременных высокого риска включает:

- вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров;

- тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у всех беременных и их партнеров;

- тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов для выявления возможных очагов герпеса

Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

- у женщин с первичным клиническим эпизодом герпеса менее чем за 6 недель до родов необходимо плановое кесарево сечение;

- если первичный клинический эпизод имел место более чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов в таких ситуациях целесообразно применение ацикловира в супрессивных дозах с 36 недели беременности;

- диссеменированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

Вопрос о проведении кесарева сечения при обострении хронической ВПГ-инфекции должен решаться индивидуально. Противовирусная профилактика не рекомендуется.

При наличии проявлений генитального герпеса у матери и родов естественным путем, новорожденные подлежат дополнительному обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпес и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Дата добавления: 2015-06-04