Травмы кисти у боксеров

Ортопедические повреждения боксеров

По данным Страхового Сообщества Новой Зеландии в 2006г. было зафиксированно 58 острых травм в боксе, из них: Кисть / запясть - 19
Плечо (включая ключицу/лопатку) – 7 Лодыжка – 5 Палец / большой палец – 5 Колено – 5 Другой локализации - 17

Нобл (1987) считает, что боксерские перчатки практически не совершенствовались. Изучая 100 повреждений кисти у боксеров, он разделил кисть и запястье на три зоны, каждая из которых в равной степени подвергается повреждениям (рис. 4).

Распределение повреждений в зоне А
Повреждение	% (n=100)
Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца (палец лыжника) Повреждения запястно-пястного сустава большого пальца (травматический синовит, вывих, перелом Беннетта) Различные переломы: основание пястной кости основание проксимальной фаланги тело пястной кости Переломы ладьевидной кости Итого	23 10 2 1 1 2 39
Распределение повреждений в зоне Б
Повреждение	% (n=100)
Воспаление запястно-пястного сустава Подвывих основания одной или нескольких пястных костей Вывих оснований II и III пястных костей Перелом/вывих оснований II, III и IV пястных костей Повреждение запястных суставов с диффузной отечностью и болезненными ощущениями (отрицательные рентгенограммы) Переломы основания пястной кости Итого	12 12 1 1 3 6 35
Распределение повреждений в зоне В
Повреждение	% (n=100)
Синовит Перелом головки пястной кости (перелом боксера) Перелом тела пястной кости Перелом проксимальной фаланги Итого	12 8 3 3 26

Рис. 4 - Три зоны кисти, подвергающиеся травмам

Зона А включает: большой палец, пястную кость, большую многоугольную и ладьевидную. Повреждения возникают вследствие того, что большой палец в большинстве перчаток отделен и его невозможно полностью сжать. Часто наблюдаются травмы приведения. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца, относящийся к этой зоне, так еще именуют «палец лыжника» или «палец егеря». На зону А приходится 39 % всех травм.

Зона Б включает основания пястных костей II—V. На эту зону пришлось 35 % повреждений, в основном это растяжения запястно-пястных соединений. Механизм повреждения также связан с неспособностью плотно сжать руку в кулак (рис. 5).

Зона В, включающая дистальную часть II—V пястных костей и фаланги, подверглась 26 % повреждений. Чаще всего это переломы пястных и фаланговых костей. Весьма типичными были переломы шейки IV и V пястной кости. Травмы кисти, которые наблюдал Нобл, представлены на рис. 4.

Наиболее серьезными, с точки зрения прекращения спортивной карьеры, являются переломы и вывихи запястья. В этих случаях может потребоваться реконструкция связок, фиксирование и трансплантация.
Повреждение, которое получило название «костяшка» боксера, может привести к прекращению спортивной карьеры. К сожалению, врачи нередко идут на поводу у спортсменов, вводя стероидные препараты, что позволяет боксеру выходить на ринг, однако это ведет к прогрессирующему повреждению.

Поснер и Эмброуз (1989) подчеркивали, что «костяшка боксера» является синонимом разрыва дорсальной капсулы пястно-фалангового сустава. Они привели в качестве примера 6 случаев, 5 из которых были получены в результате нанесения удара крепко сжатым кулаком. В каждом случае отмечался период возникновения болевых ощущений, которые проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова. После того как консервативное лечение не дало результатов, было проведено хирургическое вмешательство, которое подтвердило наличие разрыва капсулы. После операции спортсмен не мог выходить на ринг в течение 6 месяцев и более.

Главной, а порой и единственной, ударной поверхностью кисти во многих единоборствах (бокс, кикбоксинг, карате и др.) являются пястно-фаланговые суставы в согнутом положении. Проще говоря, это так называемые «костяшки» кулака. Когда кисть сжата в кулак, пястно-фаланговые суставы находятся в очень уязвимом положении для целого спектра травм — ушиб, синовит, травма связок и сухожилий, разрыв капсулы сустава (Drapé, 1994).

«Костяшка боксера» — известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и сагитальных пучков (лучевого и локтевого), которые удерживают сухожилие в центральном положении (Hame, 2000). При разрыве одного из сагитальных пучков сухожилие мышцы-разгибателя пальцев смещается в противоположную сторону (Lopez-Ben, 2003; Posner, 1989). Также может присутствовать частичный разрыв суставной капсулы и продольное расслоение сухожилия. Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин «костяшка боксера» (Gladden, 1957). С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена — на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося (Drapé, 1994).

Рис. 5 - Рентгенограмма кисти в боксерской перчатке сжатой в кулак
При сжатии пальцев в кулак головка III пястной кости выступает и этот сустав чаще всего страдает от травмы, названной «костяшка» боксера

Дата добавления: 2015-06-04