Синдром короткой кишки

Непереносимость лактозы

Другие заболевания

Лучевая(радиационная)энтеропатия

Радиационная энтеропатия — заболевание, связанное с облучением кишки, например при лечении онкологических заболеваний. Через 2 нед после лучевого поражения возникает острый отек слизистой оболочки, а позднее атрофия ворси­нок и утончение слизистой оболочки. Это приводит к появлению диареи, которая прекращается с окончанием курса лучевой терапии. Повреждение стенки кишки усугубляется присутствием желчных кислот и панкреатического секрета. До вос­становления энтероцитов (за счет миграции клеток из крипт) может наблюдаться кратковременный дефицит витамина B12, желчных кислот и дисахаридов. Хрони­ческие нарушения при лучевой энтеропатии могут проявиться даже через 30 лет. Хроническая лучевая энтеропатия сопровождается мальабсорбцией различной сте­пени, но основной проблемой является развитие стриктур кишечника. Поражение подвздошной кишки, частичное или на большом протяжении, нередко приводит к развитию дефицита витамина B12, нарушению кишечно-печеночного обмена желчных кислот. В связи с этим могут возникнуть стеаторея, либо диарея, вызванная гиперсекрецией воды клетками кишечника. Лечение состоит в проведении симп­томатической терапии диареи с восполнением дефицита питательных веществ.

Дефицит лактазы — генетически детерминированное заболевание, проявляю­щееся снижением активности лактазы в кишечнике с момента рождения и далее в течение жизни. Это заболевание чаще встречается у жителей стран Африки, Азии, Ближнего Востока, а также у чернокожего населения Америки. Недостаточность лактазы наблюдается при многих заболеваниях кишечника. В этом случае нару­шается всасывание лактозы, возрастает ее бактериальная ферментация в кишеч­нике, что вызывает увеличение осмотического давления в просвете кишки и спо­собствует развитию диареи. Исключение лактозы из диеты предотвращает появ­ление диареи.

Синдром короткой кишки возникает после различных операций с резекцией тонкой кишки (травмы, тонкокишечная непроходимость, сосудистые тромбоэмбо­лии, тяжелая форма болезни Крона и др.). Симптомы заболевания зависят от дли­ны сохранившегося участка кишки. Резекция 25 % кишки и более всегда приводит к появлению мальабсорбции. Несмотря на компенсаторные изменения в оставшейся части кишки, возникновение мальабсорбции и специфических дефицитов всасы­вания нутриентов зависит от локализации места резекции. Возникающая после ре­зекции тонкой кишки гиперсекреция соляной кислоты приводит к повреждению слизистой оболочки кишки, нарушению образования мицелл и функции фермен­тов поджелудочной железы. Эти эффекты потенцируются гастрином. Резекция про­ксимального участка тонкой кишки нарушает выделение секретина и холецисто­кинина в ответ на растяжение кишки, а также желудочную и билиарную секрецию, что вызывает дефицит железа и фолиевой кислоты. Резекция подвздошной кишки вызывает дефицит витамина В12, а в связи с уменьшением площади поверхности слизистой оболочки кишки снижается абсорбция жиров, белков и углеводов. Так­же возможны выраженная потеря жидкости до 5 л/сут из-за мальабсорбции и на­рушения секреции жидкости и развитие дефицита жирорастворимых витаминов. В случае резекции илеоцекального отдела колиформная микрофлора проникает в тонкую кишку и там интенсивно размножается, что усугубляет мальабсорбцию. Но этот избыточный рост бактерий способствует образованию большого количе­ства синтезируемого бактериями витамина К. Нарушение абсорбции в кишечнике связано с более быстрым, чем в норме, пассажем пищи и, следовательно, со сниже­нием продолжительности абсорбции. Поэтому основным проявлением заболева­ния является диарея, сопровождающаяся дефицитом питательных веществ. Лече­ние: терапия диареи и заместительная терапия нарушений всасывания.

Дата добавления: 2015-06-04