Развитие осложнений атеросклероза

Формирование атеромы и фиброатеромы

• Формирование атеромы и фиброатеромы обусловлено:

† Массированным проникновением моноцитов крови в интиму артерии.

† Увеличением масштаба миграции из средней оболочки сосуда ГМК, их пролиферации и приобретение ими синтетического фенотипа (трансформация).

† Прогрессирующей активацией синтеза компонентов межклеточного вещества соединительной ткани (протеогликанов, гликозаминогликанов, коллагеновых и эластических волокон).

• Причины

† Продолжающееся действие факторов риска.

† Формирование и/или активация по ходу атерогенеза факторов, потенцирующих повреждение стенки артерии (например, свободных радикалов, липопероксидов, ФНО, аутоагрессивных Ig и лимфоцитов).

† Эффекты цитокинов

‡ Увеличение эмиграции моноцитов в интиму.

‡ Стимуляция таксиса, пролиферации и трансформации ГМК.

‡ Усиление захвата макрофагами ЛП.

‡ Активация синтеза ГМК компонентов межклеточного вещества и началом формирования фиброзной крышки атеромы.

• Атерома характеризуется:

† Наличием значительного количества клеточных элементов: пенистых клеток, ГМК на разных этапах пролиферации и трансформации, лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов.

† Массивными скоплениями внеклеточных ЛП — формированием ядра атеромы.

• Фиброатерома — в дополнение к свойствам атеромы — характеризуется:

† Формированием фиброзной крышки над липидным ядром.

† Развитием сети микрососудов, окружающих атеросклеротический очаг.

• Атеромы и особенно фиброатеромы выступают в просвет артерии, уменьшают его, а также стимулируют тромбообразование.

Этап развития осложнений атеросклероза представлен на рис. 10–18.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 10 18 Этап развития осложнений атеросклероза»

Рис. 10–18. Основные звенья патогенеза атеросклероза: этап развития осложнений атеросклероза.

• Модификация атером и особенно фиброатером приводит к:

† Накоплению в них кальция и его соединений (особенно — в крышке фиброатеромы). Этот процесс получил название кальцификации, атерокальциноза.

† Трещинам крышки фиброатеромы и/или её изъязвлением, что сопровождается высвобождением содержимого атеромы в просвет артерии и развитием:

‡ Пристеночного тромба (с угрозой обтурации артерии).

‡ Эмболии.

† Разрыв стенок новообразованных микрососудов по периметру атеромы или фиброатеромы. Это может привести к:

‡ Кровоизлияниям в стенку артерии.

‡ Образованию пристеночных и интрамуральных тромбов.

• Наиболее частые и значимые клинические осложнения атеросклероза:

† Инфаркты органов (сердца, мозга, почки, лёгких и других).

† Кровоизлияния и кровотечения.

† Ишемия органов и тканей (включая ИБС, ишемический инсульт, ишемию почек, стенки кишечника и конечностей). Ишемия органов развивается вследствие:

‡ Сужения просвета артерии (атеромой, фиброатеромой, пристеночным тромбом, эмболом).

‡ Сокращения ГМК артериол (под влиянием сосудосуживающих веществ, выделяемых клетками в области атеросклеротических изменений (лейкотриенов, эндотелина, тромбоксана А₂, вазоконстрикторных Пг).

Дата добавления: 2015-06-04