В летнюю сессию 2010-2011 УЧ. Года

Асцит

ЖКБ

Ахолический синдром

Нарушение обмена пигментов при разных видах желтух

Желтуха	Прямой билирубин в крови	Непрямой билирубин в крови	Стеркобилин в кале	Уробилин в моче	Гемоглобин в моче	Билирубин в моче
Надпеченочная (гемолитическая)		↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑
Печеночная (паренхиматозная)	↑↑↑	↑↑↑	↓↓↓			↑↑↑
Подпеченочная (механическая)	↑↑↑		↓↓↓			↑↑↑

Холемический синдром (холестаз)

Обусловлен поступлением компонентов желчи в кровь в связи с нарушением формирования и оттока желчи. Наблюдается при механической и печеночной желтухах. Основные проявления синдрома обусловлены появлением в крови желчных кислот: холалемия. С этим связаны следующие расстройства:

1. Расстройства деятельности ЦНС

2. Артериальная гипотензия и брадикардия

3. Кожный зуд

4. Развитие некрозов и язвенных поражений

5. Появление желчных кислот в крови

6. Поступление в кровь билирубина

7. Увеличение содержания в крови нейтральных жиров

Это синдром, обусловленный непоступлением желчи в кишечник в связи с нарушением ее формирования и оттока. Для этого синдрома характерны:

1. Расстройство переваривания и всасывания жиров. Жиры плохо эмульгируются, уменьшается активность панкреатической липазы, нарушается образование мицелл. В результате этого в кале появляется жир (стеаторея); расстраиваются процессы всасывания жирорастворимых витаминов с развитием гиповитаминозов А,Е,К; уменьшается поступление в организм в организм ненасыщенных жирных кислот.

2. Нарушение двигательной функции кишечника

3. Усиливаются гнилостные процессы и реакции брожения в кишечнике из-за уменьшения бактерицидного действия желчи.

4. Изменения со стороны кала

Развивается в результате дисхолии, то есть нарушения физико-химических свойств желчи, в результате желчь приобретает литогенные свойства, то есть способность образовывать конкременты в желчных протоках и желчном пузыре. Дисхолия и желчные камни возникают в результате взаимодействия пяти основных факторов:

1. Наследственная предрасположенность

2. Нерациональное несбалансированное кормление

3. Нарушение обмена веществ

4. Инфекционно-воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках

5. Холестаз

Как правило, десквамация эпителия приводит к образованию матрицы, которая индуцирует конкрементообразование. Инфекции и застой желчи ведут к изменениям свойств желчи, рН желчи сдвигается в кислую сторону, растворимость солей падает, они выпадают в осадок, а белок из распадающихся клеток коагулирует. При этом образуются пигментные, известковые, сложные и холестериновые камни.

Клиническое значение заключается в основном в развитии механической желтухи, болевом синдроме и возможности инфекционно-гнойного процесса вплоть до перитонита.

Это значительно скопление свободной жидкости в брюшной полости. Основная причина асцита при патологии печени это портальная гипертензия, в результате чего жидкость попадает в брюшную полость.

Патогенетические механизмы развития асцита:

1. Гидростатический механизм: связан с повышение давления крови в капиллярах воротной вены

2. Онкотический механизм: из-за уменьшения белок-синтетической функции печени

3. Задержка натрия в организме: из-за нарушения гормональной функции печени.

4. Лимфогенный механизм: из-за нарушения лимфооттока происходит переход богатой белками лимфы в брюшную полость. В последующем жидкость переходит в интерстициальное пространство.

1. УКАЖИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

Дата добавления: 2015-06-04