В терминальном состоянии

НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

Учебное пособие

БОЛЬНЫМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

Составитель Р.Х. Зулкарнеев

Уфа - 2012г.

В пособии кратко представлены рекомендации по диагностике и оказанию неотложной помощи при терминальных состояниях, основанные на документах Европейского совета по реанимации.

Пособие предназначено для студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Обследование и оказание экстренной помощи больному, состояние которого внезапно ухудшилось, основывается на оценке состояния трех жизненно-важных функций - СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ и КРОВООБРАЩЕНИЯ. Жизненно-важными эти функции называются потому, что при остановке любой из них жизнедеятельность организма прекращается через 3-5 мин.

ДИАГНОСТИКА состояния СОЗНАНИЯ ОСНОВАНА НА ИССЛЕДОВАНИИ РЕАКЦИИ БОЛЬНОГО НА РЕЧЕВОЙ, ТАКТИЛЬНЫЙ И БОЛЕВОЙ РАЗДРАЖИТЕЛИ и состоит из трех ступеней:

1. позвать больного голосом

2. легко потрясти за плечо

3. несильно ущипнуть за мочку уха

При отсутствии реакции больного ни на один из этих раздражителей диагностируется КОМА - полное отсутствие сознания.

Больного следует осторожно положить лицом вверх и позвать на помощь (рис.1). В стационаре необходимо вызвать дежурного врача, реанимационную бригаду из отделения анестезиологии и реанимации, в поликлинике - другого врача, скорую помощь (реанимационную бригаду), дома, на улице - скорую помощь (реанимационную бригаду). При вызове помощи не следует более чем на 5 сек. прерывать оказание реанимационных мероприятий.

ДИАГНОСТИКА состояния ДЫХАНИЯ ОСНОВАНА НА ОПРЕДЕЛЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ШУМА И ПОТОКА ВЫДЫХАЕМОГО БОЛЬНЫМ ВОЗДУХА. Она неразрывно связана с оказанием первой помощи, которая заключается в восстановлении и поддержании проходимости верхних дыхательных путей больного (рис.2). Основными механизмами этих нарушений является западение корня языка и обтурация дыхательных путей рвотными массами. Прежде всего следует ОТКРЫТЬ РОТ больного, ОЧИСТИТЬ ПОЛОСТЬ РТА пальцем, обернутым тканью, тупфером или электроотсосом, ЗАПРОКИНУТЬ ГОЛОВУ, ВЫДВИНУТЬ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, приподняв ее за подбородок. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки и освобождает дыхательные пути. Затем, удерживая голову больного запрокинутой, рот открытым и нижнюю челюсть выдвинутой, следует наклониться над его лицом так, чтобы ваше ухо находилось надо ртом и носом больного, а взгляд был направлен на его грудную клетку. Визуально вы наблюдаете за дыхательными движениями грудной клетки, одновременно выслушиваете и ощущаете на коже лица поток выдыхаемого больным воздуха.

При отсутствии этих проявлений дыхания в течение 5 сек. необходимо начать искусственную вентиляцию легких (рис.3) методами "рот в рот", "рот в нос", "рот в рот и нос" или специальным устройством типа дыхательного мешка Амбу. Основными условиями эффективного проведения искусственной вентиляции легких является герметичность и проходимость дыхательных путей больного. Следует плотно и герметично охватить своими губами губы больного, зажать пальцами руки его нос. В легкие больного вдувается объем воздуха примерно 1-1,5 л (усиленный вдох), не быстрее, чем за 3 сек., при этом должно наблюдаться заметное расширение его грудной клетки. Частота вдуваний 10-12 в мин. После окончания активного вдоха наступает пассивный выдох за счет эластичности грудной клетки. Во время выдоха должно наблюдаться заметное спадение грудной клетки больного, выслушиваться и ощущаться поток выдыхаемого из его легких воздуха. При возникновении рвоты следует повернуть голову больного на бок, открыть его рот и очистить полость рта.

ДИАГНОСТИКА состояния КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСНОВАНА НА ИССЛЕДОВАНИИ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ. Пальцы своей руки следует положить на середину щитовидного хряща больного, затем двигаться вбок до точки пальпации сонной артерии, расположенное немного сзади от хорошо заметного переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис.4). Наличие регулярной пульсации указывает на сохранение сердечной деятельности, отсутствие пульсации - на остановку сердца. В этом случае необходимо начать реанимационные мероприятия, включающие непрямой массаж сердца (рис.5) и искусственную вентиляцию легких.

Для безошибочного определения точки пальпации сонной артерии необходима предварительная тренировка на здоровом обследуемом. Возможно ошибочное определение пульсации артерии при ее реальном отсутствии из-за ощущения пульсации на кончиках пальцев оказывающего помощь в условиях сильного психоэмоционального напряжения.

Для эффективного проведения непрямого массажа сердца требуется нахождение больного на твердой поверхности. Если больной лежит на мягкой больничной кровати, его надо переместить на пол. Первым опускается головной конец, затем ножной конец. "Пятки" наложенных друг на друга ладоней накладываются на нижнюю треть грудины больного. При сжатии грудина должна смещаться на 3-5 см. Руки при проведении массажа следует удерживать прямыми, избегая движений в локтевых суставах. Компрессия производится за счет движений в тазобедренных суставах. Частота компрессии 80-100 в мин. Возможно проведение непрямого массажа сердца методом активной компрессии-декомпрессии устройством КардиоПамп.

При оказании помощи одним человеком на 2 вдувания производится 15 компрессий грудной клетки больного, двумя людьми - на 1 вдувание производится 5 компрессий. Каждую минуту следует проверять восстановление сердечной деятельности пальпацией пульса на сонной артерии. При восстановлении пульса с частотой более 50 в мин. массаж сердца прекращают и продолжают искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхательного ритма с частотой более 12 в мин. и с достаточным дыхательным объемом. При проведении реанимации не следует транспортировать больного, после успешной реанимации больного необходимо с предосторожностями доставить в отделение или блок интенсивной терапии.

Рис.1

Рис2. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

Рис.3. Диагностика состояния дыхания и проведение искусственной вентиляции легких

Рис.4. Диагностика состояния кровообращения.

Рис.5. Проведение непрямого массажа сердца, оказание помощи двумя людьми.

Дата добавления: 2015-06-29