Первый период родов длился : 7:25 минут

Год

Ф.И.О. Семенова Мария Николаевна

Возраст 26 лет Группа крови А(ll) Rh(+)

Поступила 8:00 10.02.12 Аллергические реакции нет

Выбыла 14.02.12 Гемоглобин 135

Проведено койко-дней 4 RW -отр

Палата №4 Исследование на гонорею -отр

Кем направлена: Самоходом

Постоянное место жительства: город, село г. Жуковский

Адрес:г. Жуковский, ул.Гудкова, д.30,кв. 123

Телефон:[phone]

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая(подчеркнуть)

Место работы: профессия, должность беременной, роженицы: МБУЗ ГКБ Жуковская больница, Терапевт

Посещала врача(акушерку) во время беременности: да, нет

Сколько раз 10 Наименование консультации: Женская консультация

Диагноз при поступлении: Беременность 2,38 нед.

Диагноз клинический: Беременность 2,роды 2 срочные. положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид.

Осложнения в родах, после родов: нет

Название операций и пособие: нет

Выбыла: выписана, переведена, умерла беременной, во время родов, после родов.

Общее:

Рост: 165 см, Вес: 76,4, Т 36,7

Которая беременность 2, роды 2

Последняя менструация 3 мая 12 года

Первое шевеление плода: 23 август 2012 года

Размеры таза:

1. Distantia spinarum - 26 см
2. Distantia cristarum - 27 см
3. Distantia trochanterica - 30 см
4. Conjugata externa - 20 см
5. Conjugata diagonalis - 12 см
6. Conjugata vera - 11 см

Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму.

Индекс Соловьева 14 см.

Течение родов:

Схватки начались:2:25

Воды отошли: 9:50

Количество и качество: 200 мл., прозрачные, без запаха

Полное открытие: 12 см.

Начало потуг: 9:55

Ребенок родился: 10:20

Живой, головкой

Положение плода: Продольное, 1 позиция, передний вид

Сердцебиение плода, место, число ударов: Ниже пупка слева, 130 уд. В мин.

Предлежащая часть: головка

Где находится в малом тазу

Предполагаемый вес плода: 3600

Врач: Львов П.Р.

Акушерка: Орлова Т.Д

Профилактика гонобленореи новорожденного произведена Альбуцид 20%

По АНГАР 9

Послед выделился самостоятельно

Через 10 минут

Детское место целое

Оболочки все

Пуповина: 50 см.

Кровопотеря:в родах: 380 мл.

Анамнез:

Муж здоров

Менструация с 13 лет

Начало половой жизни с 17 лет

Гинекологические заболевания нет

Предыдущие беременности: 1 беременность, 1 роды, 14 апреля 2009 года, вес 3400

Пол Д, масса 3400,рост 51 см.

Окр.головки 36 см., груди:34 см.,

Продолжительность родов: общая: 7:55 1 период: 7:30, 2 период: 25 минут, 3 период: 10 минут

Приняла ребенка акушерка

Послед осматривал врач

Течение и осложнения беременности нет

Состояние при поступление данные наружного осмотра:

1. Объективное исследование

А. Общее исследование

I. Общее состояние: удовлетворительное, рост 165 см, вес 76,4 кг. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Осанка прямая, походка ровная. Температура тела на момент осмотра 36,70С. Выражение лица спокойное., сознание ясное, положение активное. Кожные покрвы бледного цвета, влажные, тургор снижен. Видимые слизистые: бледные, без посторонних высыпаний. Ногти: розового цвета, ломкие. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, при пальпации безболезненна. На проекции белой линии живота визуализируется пигментированная линия, соединяющая лобок и пупок. Отеков на ногах, пояснице, лице нет. Молочные железы округлой формы, симметричные с сильно пигментированными ореолами и сосками (при легком надавливании на соски из них выделяется молозиво). Форма шеи обычная, контуры ровные. Щитовидная железа не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими ткаными. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Рост, телосложение, пропорциональность отдельных частей тела не нарушены. Лимфатические узлы: подмышечные, паховые, бедренные, подчелюстные справа и слева пальпируются как эластичные, 1см в диаметре безболезненные, не спаянные с кожей образования. Мышцы развиты умеренно. Тонус снижен. При пальпации мягкие, безболезненные. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных и активных движений в суставах соответствует норме.

2. Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Голос тихий. Форма грудной клетки нормостеническая. ЧДД 20 в мин.

3. Органы кровообращения:Без особенностей,тоны сердца ясные,шумов нет, PS одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритмичный, частота –80 ударов в минуту.

4. Органы пищеварения: Полость рта влажная, слизистая розового цвета, блестящая. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных и разрушенных зубов нет. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Губы не изменены. Язык обложен белым налетом у корня. Миндалины не выступают за пределы небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос соответствует полу, живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки (окружность на уровне пупка 99 см). При пальпации умеренно болезненный в правой и левой подвздошных областях, перитонеальных знаков нет. При пальпации печени ее край не выступает за пределы реберной дуги; край острый, ровных контуров, мягкой консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не прощупывается, пальпация его проекции безболезненна. Симптомы: Кера -отрицательный, Образцова-Мерфи и Василенко - отрицательные, Грекова - Ортнера - отрицательный, Мюсси - отрицательный. При аускультации живота в верхнебоковых отделах выслушивается перистальтика кишечника.

5. Органы мочевыделения: При осмотре поясничной области видимых патоло-гий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено. Симптом болезненности при пальпации области почек положительный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания справа и слева отрицательный. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное.

6. Нервная система и органы чувств: Сознание ясное, роженица легко идет на контакт, хорошо ориентируется во времени и ситуации. Интеллект соответст-вует уровню развития. Роженица общительна. Острота зрения соответствует норме. Реакция зрачков на свет удовлетворительная. Мимическая мускулатура без патологий, лицо симметричное. Голос не изменен. Проба Ромберга положительна. Судорог не отмечается. Пальпаторной болезненности по ходу нервных стволов, нарушения кожной и глубокой чувствительности не обнаружено

7. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева на 6-7 см.Головка прижата ко входу в малый таз.Стреловидный шов в правом косом размере.Малый родничок слева спереди.

Пальпация живота беременной по Леопольду – Левицкому:

Первый прием.Определяет высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.

Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

В дне матки была пропальпирована крупная, мягкая, не очень округлая часть плода – тазовый конец плода.

Второй прием.Определяет положение, позицию и вид плода.

Кисти рук сдвигаются со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода.

Спинка плода была пропальпирована слева кпереди, мелкие части плода справа – первая позиция, передний вид, продольное.

Третий прием.Определяет предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.

Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащая часть захватывается между большим и средним пальцами. Головка баллотируется, тазовый конец нет.

Над входом в малый таз была пропальпирована округлая, твердая, баллотирующая часть плода – головка.

Четвертый прием.Определяют характер предлежащей части и ее месторасположение по отношению к плоскостям малого таза.

Для определения нужно повернуться к ногам женщины. Кисти рук располагаются латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее месторасположение. Головка может быть подвижной, прижатой к входу или фиксированной малым или большим сегментом.

Предлежащая часть, головка, прижата к входу в малый таз.

С помощью 4-х приемов Леопольда Левицкого, у данной пациентки определено - Плод занимает продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид, головка вошла в малый таз

Анализ течения родов:

1 период.Ад 120/80, пульс 76 уд.в мин

Схватки начались в 2:25 10.02.12

Схватки через 5-8 минт по 25 секнд средней силы.Плодный пузырь цел

7:25 Oxytocini 1 ml(5 ед) Sol.Gluc. 5%-500,0

8:25 Состояние удовлетворительное, сознание ясное,жалоб нет

АД 120/80, пульс 76 уд. В мин., ЧД17 в мин., схватки через 2.5 минуты по 25 секунд,

Сердцебиение плода ясное 138 уд. В мин, головка фиксирована во входе в малый таз. Открытие маточного зева на 10 см.

9:50 отошли воды,прозрачные,без запаха 200 мл. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет, кожные покровы покраснели умеренной влажности.

АД=120/80 мм.рт.ст., PS =78 в мин, ЧД= 18/мин. Схватки через 2,5-3 минуты, по 40 секунд достаточной силы. Сердцебиение

плода ясное 142 ударов в минуту, тоны ясные. Головка на тазовом дне. Открытие маточного зева 5 п/п.

Назначения: переводят на родильный стол.

2 период(изгнания) с 9:55 до 10:20 Начинается с полного открытия маточного зева и заканчивается

изгнанием последнего плода).

9:55 Начались потуги через 1-2 мин. По 50-55сек,хорошей силы, головка плода постепенно опускается на тазовое дно, сердцебиение плода ясное, ритмтчное до 1240 уд.в мин.

При продвижении головки плода из узкой части таза к плоскости выхода головка начинает показываться из половой щели (врезывание головки). В дальнейшем головка остается в половой щели вне потуг (прорезывание головки) В/в введен метилэргометрин 1,0 и тогда начинают оказывать пособие по защите промежности:

1-й момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода. Оказывающий акушерское пособие, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лобок и кончиками пальцев осторожно задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя при этом никакого сгибания. Это способствует прорезыванию головки наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру, и меньшему сдавлению головки.

2-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности и их растяжения. С момента прорезывания головки во время потуги ладонную поверхность правой руки располагают на промежности так, чтобы 4 пальца плотно прилегали в области левой половой губы к головке плода, а большой палец — в области правой половой губы. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, низводят их книзу в сторону промежности, что способствует уменьшению её напряжения и предупреждению разрыва. Между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают над прорезывающейся головкой вульварное кольцо, и сводя задне-боковые отделы его вниз по направлению к промежности, производят так называемый „заём тканей".

3-й момент — выведение головки из половой щели вне потуг. При прорезывании головки до точки фиксации (подзатылочной ямки) роженице предлагают глубоко дышать через рот, руки переводятся на грудь и запрещается тужиться. После рождения затылочного бугра большим и указат. пальцами правой руки низводят боковые отделы вульварного кольца за теменные бугры. Затем головку плода захватывают левой рукой и осторожно её разгибают, а правая рука в это время сводит ткани промежности через лобик и личико плода.

4-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности при освобождении плечевого пояса, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом головка плода поворачивается в сторону бедра роженицы, происходит внутренний, поворот плечиков и их рождение. Если плечики самостоятельно не рождаются, то головку захватывают обеими руками так, чтобы ладони плашмя легли на височную область, и во время потуги производят поворот головки плода на 900 личиком к бедру роженицы. Одновременно происходит внутренний поворот плечиков. Головку осторожно оттягивают книзу, до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лобковую дугу.

5-й момент — освобождение плечиков и рождение туловища. Левой рукой головку приподнимают и отводят к лобку роженицы, а правой рукой осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика. При прорезывании плечиков вновь значительно растягиваются мягкие ткани промежности, возможен её разрыв. После рождения плечевого пояса ребёнка обхватывают обеими руками так, чтобы кончики пальцев находились в подмышечных впадинах, туловище направляется кверху и легко рождается.

10:20 На высоте одной из потуг родился здоровый, доношенный мальчик, массой 3600, ростом 52 см., с оценкой по шкале АПГАР 9/9. Задние воды светлые

Дата добавления: 2015-06-30