Клиника. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)

Этиология.

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Алгоритм неотложной помощи.

Клиника.

Этиология.

Остро развившаяся гипокальциемия, связанная с увеличением поступления витамина Д (введение препаратов витамина Д или инсоляция).

Чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне рахита или при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Провоцирующие факторы: испуг, рвота, подъём температуры и др.

Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа цианотичная. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребёнок теряет сознание. Через несколько секунд следует шумный вдох – «петушиный крик». Затем дыхание постепенно восстанавливается и ребёнок засыпает. Приступы в течение суток могут повторяться.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Освободить от стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

5. Для рефлекторного снятия ларингоспазма:

- обрызгать лицо холодной водой

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта (10% раствор аммиака)

- надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.

6. Приготовить лекарственные средства:

- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

- 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена)

7. Выполнить назначения врача.

8. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ.

9. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счёт отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3-х лет.

1. ОРВИ: парагрипп, грипп, и др.

2. Бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая и др.

3. Аллергическая предрасположенность: ЭКД, крапивница и др.

Возникает внезапно, чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа с слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

6. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.

7. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.

8. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

9. Провести отвлекающую терапию:

- сидячая ванна (температура воды от 37^о до 40^оС)

- ножные ванны (температура воды от 37^о до 40-42^оС), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды

- горчичники на икроножные мышцы, грудину.

10. Закапать на корень языка сосудосуживающие капли: эфедрин, нафтизин и др.

11. Приготовить лекарственные средства:

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

- 2% раствор но-шпы (2% раствор папаверина)

- 0,1% раствор адреналина

- 5% раствор эфедрина

- 3% раствор преднизолона

12. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.

13. Выполнить назначения врача.

14. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Дата добавления: 2015-06-30