Соответствие основных клинических признаков показателям ФВД

при разных стадиях ХОБЛ (по GOLD, 2011)

Стадии ХОБЛ	Основные клинические признаки	Функциональные показатели
I стадия (легкая степень тяжести)	Непостоянный кашель. Одышка лишь при физической нагрузке или отсутствует	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 > 80% от должных величин
II стадия (среднетяжелая)	Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физической нагрузке	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 = 50–80%
III стадия (тяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 = 30–50%
IV стадия (крайне тяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, Признаки дыхательной или правожелудочковой недостаточности	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 менее 30% или менее 50% (при наличии признаков дыхательной и/или легочно-сердечной недостаточности)

NB! В качестве критерия используется постбронходилатационная величина ОФВ₁

В течении ХОБЛ выделяют 2 фазы: стабильную и обострение.

Стабильное состояние - выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев, а прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным (6–12 месяцев). Обострения ХОБЛ – острые, периодически возникающие ухудшения состояния длительностью не менее 2–3 дней. При обострении, как правило, нарастает интенсивность симптоматики заболевания.

Основной симптом обострения - усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди.

Модифицированный вопросник MRC для оценки тяжести одышки (шкала одышки Совета по Медицинским исследованиям (Medical Research Council) (GOLD, 2011)

Пожалуйста, отметьте то утверждение, которое относится к Вам (отметьте только один квадрат)	Степень тяжести одышки
Я чувствую одышку только при энергичном усилии	ð	0 степень
Я чувствую одышку только когда тороплюсь или поднимаюсь на небольшое возвышение	ð	1 степень
Я иду медленнее, чем люди моего возраста, из-за одышки, или должен останавливаться при ходьбе по ровной поверхности	ð	2 степень
Я останавливаюсь передохнуть после ходьбы на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности	ð	3 степень
У меня слишком сильная одышка для того, чтобы выходить из дома или одышка у меня появляется при одевании и раздевании	ð	4 степень

В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние, и врач затрудняется в оценке степени тяжести симптомов, удобной в использовании является шкала одышки, кашля и мокроты (The Breathlessness, Cough and Sputum Scale - BCSS), сопоставляющая оценку степени одышки с другими основными проявлениями ХОБЛ.

Шкала одышки, кашля и мокроты (BCSS)

Пожалуйста, заполните опросник в вечернее время (до отхода ко сну)
Пожалуйста, укажите день недели: Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
Пожалуйста, укажите дату: «____» ____________________
1. Насколько было затруднено Ваше дыхание сегодня?
0 баллов	Нисколько: никакой одышки
1 балл	Слегка: одышка во время физической нагрузки (например, бег)
2 балла	Средне: одышка при обычной активности (уборка постели)
3 балла	Заметно: одышка при умывании или одевании
4 балла	Сильно: почти постоянная, даже во время отдыха
2. Каким был Ваш кашель сегодня?
0 баллов	Отсутствовал. Никакого кашля
1 балл	Редко. Кашель время от времени
2 балла	Иногда. Реже, чем 1 раз в час
3 балла	Часто. Один или больше раз за час
4 балла	Почти постоянно кашлял или вынужден был кашлять.
3. Как часто беспокоило Вас сегодня отделение мокроты?
0 баллов	Совсем не беспокоило
1 балл	Слегка: изредка беспокоило
2 балла	Средне: заметно беспокоило
3 балла	Заметно: вызывало большое неудобство
4 балла	Сильно: почти постоянно беспокоило

Формат дневника позволяет врачам оценить вариабельность симптомов, в т.ч. связанную с обострениями заболевания.

Шкала BCSS краткая и состоит всего из трех вопросов. Пациента просят оценить каждый симптом по пятибалльной шкале (от 0 до 4). Более высокие баллы соответствуют более серьезным проявлениям симптомов ХОБЛ. Затем подсчитывается суммарная оценка с диапазоном от 0 до 12. Показана высокая степень валидности и надежности шкалы BCSS, отмечена высокая степень чувствительности шкалы к изменениям самочувствия больных: уменьшение значения общего балла на 1 означает существенное уменьшение выраженности проявлений заболевания.

Во время ПМО более удобен и эффективен модифицированный вариант вопросника.

Дата добавления: 2015-06-30