Лечение. Паразитологическое исследование

Клинические признаки, указывающие на возможную инвазию трематодами печени

Алгоритм диагностики трематодозов печени: описторхоза и клонорхоза

· географический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге "повышенного внимания"

· пищевой анамнез: употребление в пищу необеззараженной рыбы карповых пород (мороженой,соленой, вяленой и др.)

· принадлежность к группе повышенного внимания: рыбаки, коренные народности Севера, в частности ханты, манси, ненцы, коми, нанайцы, нивхи и др.

Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалях появляются яйца гельминтов, что подтверждается при копроовоскопии и исследовании дуоденального содержимого. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза и клонорхоза недостаточно специфичны и чувствительны, и их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам. Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза [1].

o исследование фекалий и дуоденального содержимого,

Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны. и поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные средства, ферментные препараты, средства влияющие на тонус и моторику желудочно- кишечного тракта; диетотерапия.

В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является Празиквантел (производное изохинолина).

ПРАЗИКВАНТЕЛ (Билтрицид^®). Благодаря кооперации двух крупнейших фирм («Мерк» и «Байер») создан высокоэффективный антигельминтик широкого спектра действия Билтрицид, действующий на большинство трематод и цестод. Эта работа была высоко оценена: фирмы «Байер» и «Мерк» за разработку Билтрицида получили премии Галена, присуждаемые за создание высокоэффективных лекарственных средств. В настоящее время Билтрицид широко применяется во всем мире. Ему уделяется серьезное внимание в современных монографиях и обзорах по антигельминтикам; имеется ряд обзоров, специально посвященных этому препарату [20, 21]. Билтрицид - противогельминтный препарат широкого спектра противотрематодного и противоцестодного действия. Механизм действия связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 2 час. Быстро метаболизируется. Выводится почками преимущественно (80%) в виде метаболитов в течение 4 суток, при этом 90% от введенной дозы выводится в первые 24 часа. В небольших количествах поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушениями функции почек возможно замедление выведения препарата из организма. У Билтрицида не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств. Билтрицид не обладает гемолитическими свойствами и при лечении лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гемоглобинопатиями не вызывает гемолиза эритроцитов, что позволяет использовать препарат в очагах гельминтозов среди населения которых распространены эти наследственные патологии. В глобальном масштабе наиболее важно, что Билтрицид высокоэффективен практически против всех плоских гельминтов [22]. Лечение описторхоза и клонорхоза проводят Билтрицидом в суточной дозе 40 - 75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2 - 3 приема. Контроль эффективностихимиотерапии проводят путем копроовоскопии и /или исследования дуоденального содержимого через 3 - 6 мес после лечения. Эффективность Билтрицида и схемы химиотерапии трематодозов печени: описторхоза и клонорхоза
Инвазия	Разовая доза, мг/кг	Число доз	Курсовая доза, мг/кг	Эффективность, %
Opisthorchis felineus,				80-100
Opisthorchis viverrini
Clonorchis sinensis
Билтрицид не следует назначать при цистицеркозе глаз, так как при гибели гельминта возможно развитие слепоты. Побочные реакции боле вероятны и/или носят более выраженный характер у больных с интенсивной инвазией. При лечении больных с острой стадией гельминтозов возможны реакции, которые связаны с аллергизирующим действием продуктов распада паразитов, что в ряде случаев требует дополнительного назначения стероидных гормонов [1, 22, 23]. Меры предосторожности. Хотя опыты на животных не дали никаких указаний о повреждающем действии Билтрицида на беременных или плод, в соответствии с общими правилами применения лекарственных средств, Билтрицид не следует назначать в первые три месяца беременности. Билтрицид можно назначать кормящим грудью матерям, но в дни лечения и в течение последующих 48 часов после окончания лечения следует отказаться от грудного вскармливания. В связи с возможным появлением головокружения в день лечения и на следующий день после приема Билтрицида не разрешается управлять автомобилем или обслуживать машины и механизмы. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и высокой реакционной способностью следует соблюдать осторожность при применении Билтрицида. Билтрицид не рекомендуется применять у детей до 2 лет. Побочные реакции боле вероятны и/или носят более выраженный характер у больных с интенсивной инвазией. При лечении больных с острой стадией гельминтозов возможны реакции, которые связаны с аллергизирующим действием продуктов распада паразитов, что может потребовать назначения стероидных гормонов. Побочное действие. Головная боль, головокружение, слабость, повышение температуры, крапивница. Как правило побочные реакции слабо выражены и не требуют специального лечения. Взаимодействие с другими медикаментами. При одновременном применении Билтрицида и дексаметазона возможно уменьшение концентрации Билтрицида в плазме крови. Высокая эффективность, относительно хорошая переносимость, простота назначения позволяют проводить массовое лечение этим препаратом в полевых условиях эндемичных очагов. Вмессте с тем, анализ результатов полевых испытаний показывает недостаточную эффективность одной химиотерапии, не подкрепленной санитарно-профилактическими мероприятиями, что обусловлено продолжающимся реинвазированием населения очагов [24, 25].

Основой личной профилактики описторхоза и клонорхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями [1, 26].