Экологические предпосылки неинфекционных болезней

Экологические предпосылки распространения многих неинфекционных болезней можно объяснить только, если рассматривать в комплексе факторы внешней среды и собственные генетически обусловленные и приобретенные биологические реакции людей. Например, тот факт, что негры в большей степени подвержены отморожениям, чем эскимосы или североамериканские индейцы, является результатом недостаточной акклиматизации и возможно отчасти показателем какой-то особой генетически обусловленной восприимчивости. Такая аномалия центральной нервной системы как анэнцефалия, этиология которой недостаточно изучена, чаще встречается в определенных семьях или этнических группах, что указывает на первоочередную роль генетических факторов в предрасположенности к этой патологии. Вместе с тем частота анэнцефалии зависит и от негенетических факторов, таких как возраст матери, а также от того, каким по счету является данный ребенок в семье.

Недостаточно ясной остается роль экологических факторов в развитии раковых заболеваний. С одной стороны, те или иные формы рака зарегистрированы у всех человеческих популяций, с другой стороны, существуют заметные вариации в частоте различных видов злокачественных опухолей у различных популяций людей. Более того точно оценить частоту случаев рака в различных сообществах довольно трудно, поскольку не во всех регионах Земного шара здравоохранение хорошо развито. В более развитых странах улучшение диагностики, а также средств профилактики и лечения рака и медицинской статистки приводит время от времени к необходимости пересмотра имеющихся оценок. Однако даже при учете указанных факторов, все же существуют некоторые различия в частоте различных видов рака у разных популяций людей. Так, например, установлено, что у мужчин негров банту в Трансваале гораздо реже, чем у американских негров и белого населения США, встречается рак желудка, толстой и прямой кишки, а у женщин банту – рак молочной железы и тела матки. В то же время для мужчин банту более характерны рак печени и в меньшей степени рак пищевода. Частота некоторых форм рака у банту и американских негров весьма различна, однако, у тех и других редко встречаются рак кожи, полости рта и губ, что отчасти обусловлено темной пигментацией. Среди белого населения США гораздо реже, чем у банту встречается рак шейки матки. Отмечены также заметные различия в частоте рака печени, кишечника и молочной железы у белого населения США и датчан (у датчан частота раковых заболеваний этих органов существенно ниже).

Такое различие по частоте встречаемости различных форм рака у разных популяций людей обусловлено многими факторами. В ряде случаев можно с большой степенью достоверности указать на фактор среды, обуславливающий относительное увеличение частоты тех или иных форм рака. Так, в некоторых районах Индии распространен рак глотки, что, по-видимому, объясняется постоянным употреблением жевательного табака. У белого населения, живущего в районах с интенсивным и продолжительным воздействием ультрафиолетовой радиации, нередко возникает рак кожи на незащищенных от солнца местах, что связано с воздействием ультрафиолетовых лучей. Первичный рак печени очень часто встречается у африканцев и зачастую представляет собой последствие цирроза печени, обусловленного особенностями питания (низким содержанием в рационе животных белков и избытком углеводов). Вместе с тем далеко не для всех форм рака можно выявить определенные причины его вызывающие. Очевидно, не маловажное значение в частоте возникновения раковых опухолей имеет возраст людей (вероятность появления многих видов рака увеличивается с возрастом), иммунологический статус, профессиональная вредность, генетическая предрасположенность и многие другие факторы, а не только патогенные воздействия окружающей среды или социальных условий жизни.

Такое заболевание как коронарная болезнь также характеризуется некоторыми различиями по частоте встречаемости у различных популяций людей. Так, у европейцев и белокожего населения США частота коронарной болезни значительно превышает таковую негров банту, индейцев, аборигенов Австралии. Резкие различия в распространении коронарной болезни у разных рас связаны с особенностями питания, в частности, с избыточным содержанием в рационе жиров. Народы, употребляющие в пищу меньше жиров, характеризуются крайне редкой встречаемостью коронарной болезни.

Довольно сложную этиологию имеет гипертоническая болезнь, предрасполагающая к инфаркту миокарда и кровоизлиянию в мозг. Для многих случаев эссенциальной гипертонии (гипертонии с не ясной этиологией) не удается найти определенные патологические факторы, ответственные за высокое артериальное давление. Так, в странах с достаточно высоким уровнем жизни статистическое распределение систолического АД в пределах определенных возрастных групп непрерывно, но отличается от гауссова некоторой асимметрией (имеет "хвост" в области высоких значений). Величины систолического и диастолического АД увеличиваются с возрастом, особенно у мужчин старше 50 лет. Непрерывный характер распределения АД может быть обусловлен комбинированным действием многих генов и разнообразных факторов среды на данный параметр. Некоторые специалисты предполагают, что эссенциальной гипертонией в пожилом возрасте страдают люди, наследующие склонность к более высокому давлению. Следовательно, частота эссенциальной гипертонии у разных популяций и варианты средних показателей АД определяются в некоторой степени генетически обусловленными факторами. Мультифакторная природа распределения АД включает также и фактор среды и особенности питания (потребление жиров, а, следовательно, степень развития атеросклероза). В частности, известно, что у американских негров АД гораздо сильнее увеличивается с возрастом, чем у африканских. У представителей банту, живущих в городах, АД выше, чем у банту того же возраста, но жителей сельской местности.

Средний уровень АД у лиц определенной возрастной группы, а также смертность от гипертонии заметно различаются даже в пределах одного региона или одной этнической группы. В частности, в Японии оба этих показателя достигают максимума в северо-восточных районах, исключая остров Хоккайдо. Отчасти такие особенности в Японии связаны в первую очередь с большой разницей температур вне и внутри помещений, а также с различиями в пищевом режиме. Сравнительно низкий уровень систолического АД характерен для аборигенов Австралии, населяющих Центральную Австралийскую пустыню и ведущих кочевой образ жизни. Вместе с тем более высокое АД отмечено у племен, вступающих в контакты с европейскими поселенцами (например, среди аборигенов Квинсленда).

Таким образом, географические вариации в распределении артериального давления, а также сама предрасположенность к развитию гипертонии, вероятно, зависят от множества факторов: характера питания, физической нагрузки, температуры окружающей среды, психологического стресса, генетически обусловленной предрасположенности и т.д. У монозиготных близнецов в пожилом возрасте разница в уровне АД едва ли меньше, чем между сибсами и дизиготными близнецами, что указывает на преимущественную зависимость АД в пожилом возрасте от факторов среды и в гораздо меньшей мере – от генетических особенностей. То, что естественный отбор не элиминировал гипертонию как одну из причин смерти во многих популяциях, объясняется, вероятно, тем, что гипертония может послужить причиной смерти в пострепродуктивном периоде.

Низкая частота инсулиннезависимого сахарного диабета во многих популяциях негров обусловлена низкой калорийностью и во многих отношениях неполноценностью пищи. В пользу такого предположения свидетельствует тот факт, что изменение характера питания в сторону увеличения калорийности пищи у негров приводит к приближению частоты инсулиннезависимого сахарного диабета у них к таковой европейцев. В пользу зависимости частоты этого заболевания от характера питания указывает и значительное снижение частоты диабета во время войн, когда пища людей отличалось малокалорийностью и бедностью жирами. Однако характер питания является лишь одним из факторов, способствующих проявлению диабета и определяющих его течение. Немаловажную роль в возникновении сахарного диабета, особенно инсулинозависимого, имеет и генетическая предрасположенность. В частности, существует предположение, что инсулинозависимый сахарный диабет наследуется как простой аутосомный рецессивный признак с частотой, которая колеблется в США в пределах 20-25%. В пользу генетической предрасположенности к возникновению сахарного диабета свидетельствует и высокая конкордантность по этому заболеванию среди монозиготных близнецов и близких родственников.

Известно, что многие генетически обусловленные заболевания и аномалии наследуются по простому менделевскому типу: проявляются у рецессивных гомозигот по аномальному гену, хотя при некоторых заболеваниях могут играть роль и доминантные гены (в случае неполного доминирования). Почти все генетически обусловленные болезни очень редки и редко отличаются по закономерности распределения в различных популяциях людей. Однако некоторые генетические болезни чаще встречаются у вполне определенных популяций (например, серповидноклеточная анемия и талассемия у аборигенов тропиков). Гемолитическая болезнь новорожденных, являющаяся результатом резус-конфликта, характерна для популяции европейцев и не встречается у монголоидов и американских индейцев по причине отсутствия в их популяциях резус-положительных индивидов. Замечено, что частота таких заболеваний как язва двенадцатиперстной кишки и рак желудка в некоторой степени коррелируют с групповой принадлежностью крови. В частности, язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается у людей с группой крови I (0); лица с группой крови II (А) более склонны к раку желудка.

Во многом генетически обусловленной является устойчивость людей к действию различных токсинов, ядов и загрязнителей, поскольку она во многом зависит от генетически обусловленной способности клеток печени и некоторых других тканей вырабатывать соответствующие детоксицирующие ферменты. В то же время реакция организмов на различного рода яды и токсины находится в зависимости и от иммунологического статуса организма и частоты и длительности контакта с ними. Так, иммунологический статус индивида во многом предопределяет возможность индукции тем или иным токсином гиперергических аллергических реакций у некоторых людей, а от частоты, длительности и доз токсинов, с которыми встречался человек на протяжении индивидуальной жизни, будет зависеть, развились ли у него механизмы долговременной адаптации по детоксикации определенных вредных веществ, поступающих в организм с пищей, воздухом, водой и т.д.

Таким образом, предпосылки развития многих неинфекционных болезней, в большей степени, чем инфекционных, зависят от генетических особенностей человека и в меньшей степени от влияния факторов окружающей среды.

Дата добавления: 2015-06-30