Дневник. Режим до операции III . Диета до операции 5

Учитывая большие размеры опухоли в сочетании с патологией мышц матки и опущением стенок влагалища больной, находящейся в стойкой постменопаузе. Показано оперативное лечение в два этапа.

I. этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II. этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи круглыми связками.

19.02.97	Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.	Режим I. Диета 5. Анализ крови. Анализ мочи. Коагулограмма. Биохимический анализ крови(сахар, калий, холестерин, В-липопротеид). Группа крови и резус-фактор.
20.02.97	Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет. Предопреционный эпикриз. Больная Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02. Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано. Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст. Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание мочи. Показано оперативное лечение в два этапа. I этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой. II этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксация культи круглыми связками. В ходе операции планируется аутогемо- трансфузия. Согласие больноц на операцию получено.	Цитологическое исследование. Раздельное цитологическое исследование. Исследование мазков на гонококк. Кольпоскопия. Ректороманоскопия. Фиброгастродуоденоскопия.
21.02.97	Операция. I. Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой. II. Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки. I. По слизистой передней стенки влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез. Слизистая отсепарована, излишки отсечены. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стенки влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря 250,0. II. Нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла диаметром 8 см., в дне матки субсерозный узел на ножке диаметром 8см. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены пересечение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два этапа. Влагалище вскрыто в передней связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стенке влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стенка зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0. Моча 700,0 светлая. Препарат: в полости матки субмукозные узлы диаметром 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры. Диагноз после операции: Миома матки, смешанная форма. Опущение передней и задней стенок влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле. Относительное недержание мочи. 20.00 Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру. 22.00 С целью обезболивания: Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м Sol. Droperidoli 1,0 в/м	Стол 0, Режим I. Холод на живот. Холод на промежность. Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м. Гентамицин 80 х 3 р. в/м. Метрогил 100,0 в/в. Анальгин 50% - 2,0 Димедрол 1% - 1,0 в/м. Контроль диуреза.
22.02.97	Состояние средней тяжести. Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледноватые. АД 130/80 мм.Hg. Ps 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность. Умеренные выделения из половых путей. 22.00 Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м.	Стол 0. Режим II. Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м. Гентамицин 80 х 3 р. в/м. Р-р Рингер-Локка 400,0 + Метрогил 100,0 в/в. Р-р Глюкозы 5%-400,0 + Панангин 10,0 + Инсулин 6 ЕД в/в. Р-р Хлорида кальция 1%-200,0 в/в. Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в.
23.02.97	Состояние средней тяжести. Ночь спала спокойно. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот нежный, не вздут. Умеренно болезненный при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов незначительные. Диурез достаточный.	Стол 0. Режим I-II. АД, СД, t. Тоже + S. Na Cl 0,9%-400,0 + S. Рингера 400,0 + Р-р Глюкозы 5%-400,0 + Инсулин 5 ЕД + Метрогил 100,0 + Панангин 20,0 в/в, капельно.