Модели высшего уровня

Модели с расширенными функциями

Аппараты для проведения респираторной поддержки у больных с тяжелыми расстройствами дыхания в условиях неспециализированных реанимационных отделений должны составлять основу оснащения крупных межрайонных, городских, областных и республиканских больниц. Кроме опций, представленных в базовых моделях, в аппаратах рассматриваемой группы дополнительно должны быть:

• улучшенные возможности синхронизации дыхательных попыток пациента с работой респиратора. Время отклика триггера на дыхательную попытку больного не должно превышать 100 - 150 мс. При такой величине времени отклика больной не реагирует на задержку подачи вдоха. В ряде моделей столь короткое время отклика реализуется с помощью двух датчиков: потока - на вдохе и на выдохе. В других современных респираторах триггер по потоку функционирует без наличия базового потока;

• графическое представление кривых объема, потока и давления в дыхательных путях;

• возможность изменения скорости и профиля инспираторного потока при проведении вентиляции в режимах по давлению. Регуляция указанных параметров нужна для улучшения совпадения дыхательного паттерна больного и работы респиратора;

• активный клапан выдоха. Его открытие и закрытие регулируются микропроцессором респиратора отдельно от клапана вдоха. Это позволяет проводить ИВЛ с двумя уровнями давления в дыхательных путях (типа BIPAP);

• двойные режимы вентиляции - PRVC и, возможно, VAPS;

• автоматическое измерение респиратором сопротивления дыхательных путей, динамической податливости, а также возможность определения активности дыхательного паттерна пациента (показатель Р_0,1).

При дальнейшем изложении на конкретных примерах будет продемонстрирована практическая значимость визуального представления информации на экране монитора респиратора.

Респираторами высшего уровня должны быть оснащены крупные специализированные отделения реанимации. Однако из-за их высокой стоимости количество аппаратов высшего уровня в респираторном парке не должно превышать 20 -30%. Использование такой техники оправдано только при крайней тяжести дыхательных расстройств, а также при поражении других систем, например при сочетании черепно-мозговой травмы и тяжелого абдоминального компартмент-синдрома.

К респираторам высшего класса, помимо тех возможностей, которыми обладают модели с расширенными функциями, предъявляют следующие требования:

• способность к поддержанию спонтанного дыхания больного в любой фазе дыхательного цикла и в любом режиме вентиляции (так называемый виртуальный Pressure Support);

• возможность изменения критериев выдоха в режиме Pressure Support;

• возможность многокомпонентного мониторинга легочной механики с использованием трахеальных и пищеводных датчиков;

• наличие одной или нескольких интегрированных программ для определения статической кривой давление-объем, проведения рекрутмента легких, автоматического определения оптимальных параметров вентиляции и отлучения пациента от респиратора.

Респираторная техника для специальных целей - высокочастотные струйные и осцилляторные респираторы, мембранные оксигенаторы, устройства для подачи оксида азота, гелиево-кислородной смеси и экстракорпорального выведения углекислоты - в настоящий момент не нашла еще точного места в системе респираторной поддержки. Данная техника является эксклюзивной для респираторных центров и специализированных реанимаций. Она должна использоваться по специальным показаниям только реаниматологами, хорошо разбирающимися в многообразии моделей и возможностей респираторной техники, обладающими хорошими теоретическими знаниями нормальной и патологической физиологии, имеющими большой опыт лечения пациентов с тяжелыми дыхательными расстройствами. В связи с этим рассмотрение респираторной техники этой группы мы выведем за рамки настоящего руководства.

Глава 7. Проведение ИВЛ транспортными респираторами

Нередко в реанимационном отделении есть только этот тип аппаратов ИВЛ. Кроме того, из-за нехватки техники врачи вынуждены использовать эти аппараты для проведения стандартной респираторной поддержки. В связи с этим рассмотрим подробно функциональные особенности транспортных респираторов.

Еще раз отметим, что проведение ИВЛ транспортными респираторами и нереанимационными аппаратами для домашнего пользования из-за их несовершенства возможно только в течение коротких промежутков времени. Это определяется несколькими причинами.

• Ограниченными возможностями увлажнения вдыхаемого воздуха.

• Упрощенной системой дозирования кислорода. В транспортных и нереанимационных моделях весьма ограничены возможности изменения содержания кислорода во вдыхаемой смеси. Во многих респираторах существует только две позиции регулятора: подача 50 и 100% кислорода. Однако даже в моделях с более плавной регулировкой концентрации кислорода следует учитывать ее приблизительность.

• Небольшим числом режимов и тревог. Транспортные респираторы имеют достаточно узкие возможности для проведения ИВЛ, особенно в течение длительного времени.

Дата добавления: 2015-07-02