Первичный рекрутмент

Окончательные установки

Повторный рекрутмент

Поиск давления закрытия альвеол

Уменьшают PEEP и P_insp с "шагом" 2 см вод. ст. (по 10 вдохов на каждом "шаге"), регистрируя дыхательный объем и податливость. Достижение уровня PEEP, при котором уменьшаются дыхательный объем и податливость, означает, что альвеолы закрылись. Указанный уровень PEEP называют давлением закрытия.

Для повторного открытия альвеол нужно провести 10 вдохов при тех показателях PEEP и P_insp, при которых были достигнуты значения максимального дыхательного объема и податливости при первичном рекрутменте.

Уменьшают PEEP до уровня, который выше на 2-3 см вод. ст. давления закрытия.

Уменьшают P_insp для достижения дыхательного объема 6- 8 мл/кг идеальной массы тела. Устанавливают величину FiO₂ 0,4- 0,6. Если по результатам оценки газообмена приходится ее повышать, то концентрацию кислорода устанавливают на минимально возможном уровне, обеспечивающем р_аO₂ 60 мм рт. ст. и сатурацию гемоглобина в артериальной крови 90%.

Маневр 2 - открытие легких объемом (см. рис. 11.1, б)

Рис. 11.2. Кривая диссоциации оксигемоглобина. 1 - исходное значение SpO₂ в начале рекрутмента; 2 - значения SpO₂ при эффективном и 3 - при неэффективном рекрутментах.

1. Проводят "пошаговое" увеличение PEEP по 3 см вод. ст. и P_insp - по 5 см вод. ст. На каждом "шаге" проводят ИВЛ в течение 10 вдохов, регистрируя дыхательный объем и динамическую податливость. Из-за перерастяжения легких указанные показатели могут постепенно уменьшаться.

2. Повышение PEEP и P_insp осуществляют до тех пор, пока P_insp не достигнет уровня 60 см вод. ст. (PEEP соответственно 28 см вод. ст.).

3. Уменьшают PEEP до 25 см вод. ст. и P_insp до 45 см вод. ст., отмечают показатель податливости, который при эффективности маневра должен возрасти по сравнению с исходным.

Дата добавления: 2015-07-02