Угрожающий разрыв матки

V. По локализации.

IV. По характеру повреждения.

III. По клиническому течению.

II. По патогенетическому признаку.

I. По времени происхождения.

1. Разрывы во время беременности (9%).

2. Разрывы во время родов (91%).

1. Самопроизвольные:

• механические;

• гистопатические;

• механогистопатические.

2. Насильственные:

• травматические;

• смешанные.

1. Угрожающий разрыв.

2. Начавшийся разрыв.

3. Свершившийся разрыв.

1. Трещина (надрыв).

2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

1. Разрыв в дне матки.

2. Разрыв в теле матки.

3. Разрыв в нижнем сегменте.

4. Отрыв матки от сводов влагалища.

Самопроизвольными называются такие разрывы матки, которые возникают без каких-либо внешних воздействий; насильственными - разрывы, связанные чаще всего с неправильно выполненными оперативными вмешательствами.

Полные разрывы матки наблюдаются в девять раз чаще, чем неполные, и происходят в тех местах, где серозный покров плотно спаян с миометрием. Неполный разрыв может иметь любую локализацию, но чаще бывает в нижнем сегменте. В этих случаях наблюдаются гематомы параметральной клетчатки.

Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, при котором имеются перерастяжение нижнего сегмента матки или его дегенеративные изменения. Клиническая картина наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода, несколько меньше - при патологических изменениях стенки матки.

Наиболее типичную клиническую картину наблюдают при так называемом бандлевском разрыве матки, т.е. при наличии препятствий для рождающегося плода (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв).

Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов.

• Бурная родовая деятельность, схватки сильные, резко болезненные.

• Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны.

• Контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов.

• Нижний сегмент матки перерастянут и истончен, при пальпации резко болезненный, не удается определить предлежащую часть.

• Выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки.

• Признак Вастена положительный.

• Затруднение мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и костями таза.

• Непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке.

• Беспокойное поведение роженицы.

Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угрожающий разрыв матки перейдет в начавшийся разрыв.

Для начавшегося разрыва матки характерно присоединение к выраженным симптомам угрожающего разрыва матки новых симптомов, вызванных разрывом кровеносных сосудов и образованием гематомы в миометрии.

Схватки приобретают судорожный характер. Появляются сукровичные или кровяные выделения из родовых путей, в моче - примесь крови (за счет перерастяжения мочевого пузыря и разрывов слизистой). Ухудшается состояние плода (острая гипоксия, учащение или урежение сердцебиения, повышение двигательной активности, отхождение мекония при головных предлежаниях, иногда внутриутробная смерть плода). Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти. Часто отмечаются нарушение ритма схваток, общая слабость, головокружение. При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв матки.

Дата добавления: 2015-07-02