Желчнокаменная болезнь

В основе этого заболевания лежит наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре и в желчных протоках. Это весьма широко распространённое заболевание. По данным некоторых авторов у людей старше 70 лет камни обнаруживаются у каждого третьего обследованного. Однако в подавляющем большинстве случаев клиника заболевания отсутствует.

Этиология. Причины заболевания весьма многообразны. Это может быть хроническая инфекция желчного пузыря (холецистит), гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, нарушения липидного обмена по типу гиперхолестеринемии. Чаще болеют ЖКБ гиперстеники. У женщин это заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин. Предрасполагающими моментами к развитию заболевания являются беременность, способствующая застою желчи в желчном пузыре, нарушение режима питания (редкий приём пищи) и чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином, отягощённая по данному заболеванию наследственность. Факторами камнеобразования следует считать: 1. гипофункция желчного пузыря, в т.ч. на фоне хронического холецистита, 2. инфекция в желчном пузыре или холецистит, 3. алиментарный (пищевой) фактор, 4. избыточная масса больного, 5. повышенный уровень эстрогенов в крови.

В своём патогенезе желчекаменная болезнь проходит несколько стадий развития.

1. Доклиническая. Нарушения в метаболизме холестерина, желчных кислот и фосфолипидов.

2. Клиническая.

а) Физико-химическая стадия.

Нарушение коллоидной устойчивости желчи, воспаление.

б) Стадия образования микролитов.

Аггломерация частиц и образование микролитов. Воспаление. Дискинезия.

в) Стадия микролитиаза и осложнений.

Аггломерация микролитов в макролиты. Воспаление. Дискинезия.

г) Стадия осложнённого течения.

Обтурация и дилятация протоков.

Патанатомия. На фоне хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря обнаруживают как единичные, так и множественные камни. Они могут быть по составу холестериновыми, билирубиновыми, смешанными. При длительном камненосительстве в камне откладываются углекислые или фосфорнокислые соли и происходит обызвествление камней.

Клиника заболевания довольно многообразна.

Различают 4 формы ЖКБ: 1. типичная болевая, 2. торпидная болевая, 3. диспептическая форма, 4. бессимптомная форма или камненосительство. Каждая из названных клинических форм заболевания имеет свою собственную клинику. Общих же, типичных клинических проявлений холелитиаза не существует.

Типичная болевая форма с приступами желчной колики. Желчная (печёночная) колика - это наиболее яркий признак ЖКБ. При этом у больного возникает жестокая схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, плечо и надплечие. Боли режущие, раздирающие. Возникают они внезапно, чаще ночью, через 3 - 4 часа после ужина и могут продолжаться сутками. Провоцирует появление боли употребление жирной, жареной, копчёной пищи, яиц, сдобы. Интенсивность боли м.б. столь велика, что они могут сопровождаться развитием коллапса и даже шока. При осмотре обращает внимание, что больной мечется, не может найти позу, облегчающую его состояние. Обычно боли сопутствуют разнообразные диспептические явления. У больного повышается температура тела. Живот часто вздут, резко выражены зоны кожной гиперестезии в правом подреберье, резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья. Все симптомы холецистита резко положительны.

Если конкремент закупоривает общий желчный проток, то у больного появляется механическая желтуха, обесцвечивается кал, становится тёмной моча. В анализах крови повышается уровень конъюгированного билирубина (реакция Гиманс ван ден Берга с диазореактивом Эрлиха прямая). При этом может пальпироваться увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Торпидная форма желчнокаменной болезни характеризуется тем, что выраженный болевой симптом отсутствует. Боли в правом подреберье достаточно слабые, но постоянные, упорные, почти ни чем не облегчающиеся.

При диспептической форме ЖКБ боли в клинике заболевания вообще отодвигаются на задний план. Больного в большей степени беспокоят самые разнообразные диспептические расстройства. Это могут быть тошнота, отрыжка, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, склонность к запорам или поносам. Нередки общие симптомы - слабость, недомогание, раздражительность. Перечисленные расстройства самочувствия могут проявиться в любом сочетании, порой ни как не указывая на патологию гепатобилиарной системы.

Латентная форма ЖКБ, или камненосительство. При данной форме заболевания субъективные симптомы заболевания вообще отсутствуют. Больной может годами и десятилетиями носить в пузыре т. н. "немые камни" и не подозревать в их наличии. Нередко такие камни могут случайно обнаруживаться лишь при вскрытии больного, погибшего от какого - то иного заболевания.

Осложнениями ЖКБ являются: 1. спаечная болезнь органов брюшной полости, 2. водянка желчного пузыря (при "выключении" его функции камнем закупорившим пузырный проток), 3. эмпиема (нагноение) желчного пузыря, 4. перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, 5. холангит, проявляющийся приступами температурных "свечек" с ознобами, 6. реактивный панкреатит, 7. хронический реактивный гепатит, 8. солярит.

Лечение ЖКБ.

1. Химическое растворение конкрементов. Препараты желчных кислот (урсофальк, урсосан). Лечение может быть назначено, если: а) конкременты имеют диаметр не более 1,5 см, б) заполняют пузырь не более чем на 1/3 объёма, в) пузырь свободно функционирует, г) камни не обызвествлённые, т.е. при обзорной рентгенографии области желчного пузыря они не видны. Курс лечения от 6 до 12 месяцев. Если растворения не произошло за этот срок, то лечение прекращают.

2. Растворение конкрементов с введением в желчный пузырь во время ФГС через инструментальный канал аппарата тонкого многоканального зонда. Камень размывается изопропиловым или изобутиловым эфирами. Для методики необходима особая техника пока не доступная нам, но довольно распространённая в развитых странах.

3. Лапароскопическая холецистэктомия.

4. Холецистэктомия с обычным оперативным доступом.

5. Возможна в некоторых ситуациях (случайно выявленное камненосительство) и выжидательная тактика.

Дата добавления: 2015-07-02