Анестетики, используемые для местной анестезии

Инъекционная анестезия

Инъекцией раствора анестетика проводят инфильтрационную и проводниковую анестезию.

При инфильтрационной, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением выключают периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения. При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол (главный или чаще его периферические ветви), проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания. Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью, является показанием к проведению местного обезболивания. Это операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта. Местное обезболивание показано у ослабленных больных, у стариков, у лиц с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, т.е. в тех случаях, когда и «малые наркозы» связаны с большим риском.

Местная анестезия противопоказана при выполнении длительных и травматических операций, при непереносимости местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним, при выраженной лабильности или неполноценности психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, когда введенный обезболивающий раствор значительно изменяет соотношение и объем тканей.

Каждый местноанестезирующий препарат имеет свои особенности действия, которые врач должен учитывать при их использовании.

Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы: сложные эфиры и амиды.

I. Сложные эфиры:

- кокаин;

- дикаин;

- новокаин.

II. Амиды:

- лидокаин;

- тримекаин;

- мепивакаин;

- прилокаин;

- бупивакаин;

- этидокаин;

- артикаин.

Анестетики группы сложных эфиров быстро подвергаются гидролизу эстеразами (в частности псевдохолинэстеразой) крови и тканей и действуют кратковременно. Местные анестетики группы амидов не разрушаются холинэстеразой крови, биотрансформация их происходит в печени, поэтому препараты этой группы инактивируются в организме медленнее и действуют более длительно.

Кокаин - анестетик, открывший эру современного местного обезболивания. Как анестетик интересен только с исторической точки зрения, так как токсичен и в стоматологической практике в настоящее время не применяется.

Дикаин - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы его стерилизуют кипячением. Это сильное местноанестезирующее средство, применяемое для поверхностной анестезии (смазывают ткани 0,25 - 2 % раствором). Для взрослых высшая разовая доза дикаина составляет 0,09 г (3 мл 3 % раствора). В настоящее время не применяется.

Пиромекаин - анестетик для поверхностной анестезии, по эффективности не уступающий дикаину. Препарат используют в виде 1 - 2 % раствора, 5 % пиромекаиновой мази, 5 % пиромекаиновой мази с метилурацилом и 3 % пиромекаиновой мази с метилурацилом и коллагеном (пирометкол), нанося ее на поверхность ткани. Максимальная разовая доза пиромекаина составляет 1 г.

Новокаин - анестетик эфирной группы. Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор его стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Новокаин малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Его используют в инфильтрационной и проводниковой анестезии, применяют новокаин в виде 0,25 - 0,5 % раствора для инфильтрационной, 1 - 2 % раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии тканей альвеолярного отростка. Инфильтрационная анестезия в мягких тканях наступает очень быстро.

Высшая разовая доза при введении в мышцу - 0,1 г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при использовании 0,25 % раствора новокаина - не более 500 мл (1,25 г) в начале операции, в дальнейшем на протяжении каждого часа операции - не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5 % раствора - соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2 г). В клинической практике при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора.

С целью замедления всасываемости новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина в соотношении 1:100 000 (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин. В очаге воспаления применение новокаина не дает выраженного обезболивающего эффекта.

В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, потоотделение, возбуждение, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут быть также высыпания на коже, зуд, дерматит, отек Квинке, явления бронхоспазма.

Тримекаин (мезокаин) - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы стерилизуют кипячением при 100°С в течение 30 мин. Тримекаин оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта - в 2 - 2,5 раза, по продолжительности анестезии - в 3 раза. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином. Аллергические реакции возникают редко. Для аппликационной анестезии малопригоден. Применяют 0,25 - 2 % растворы для инфильтрационной анестезии и 1 - 2 % растворы - для проводниковой анестезии. При использовании 0,25 % раствора тримекаина вводят до 800 мл, 0,5 % - до 400 мл, 1 % - до 100 мл и 2 % - до 20 мл анестетика.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Для анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Является сильным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3 - 5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2 - 3 раза. Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают крайне редко. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5 % раствор его по токсичности не отличается от новокаина, 1 - 2 % растворы токсичнее новокаина в 1,4 - 1,5 раза. Противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной

блокаде II-III степени, заболеваниях печени и почек. Для инфильтрационной анестезии при оперативных вмешательствах на мягких тканях используют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой (и инфильтрационной при операциях на альвеолярном отростке, других участках верхней и нижней челюстей) - 1 - 2 % растворы. Для аппликационной анестезии применяют 1 - 2 % аэрозоль лидокаина. Максимальные дозы анестетика: 0,15 % раствор - 1000 мл, 0,5 % - 500 мл, 1 - 2 % - не более 50 мл.

Бупивакаин (маркаин, карбостезин) превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз, эффективнее лидокаина. Анестезия наступает через 4 - 10 мин, достигая максимума через 15 - 35 мин. Продолжительность обезболивания - 12 - 13 ч. В хирургической практике применяют 0,25 %, 0,5 % и 0,75 % растворы, максимальная доза - 175 мг.

Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте) - местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах по 1,7 мл (карпульная технология) и во флаконах по 20 мл в виде 4 % раствора. Менее токсичен, чем лидокаин, и лишь в 2 раза превосходит таковую новокаина. Однако обезболивающий эффект артикаина в 5 раз выше, чем у новокаина. Анестетик обладает высокой степенью связывания с белками и низкой жирорастворимостью, что является основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для плода). Ультракаин Д-С содержит адреналин в разведении 1:200 000, а ультракаин Д-С форте - 1:100 000. Очень низкая концентрация адреналина в ультракаине Д-С обусловливает его безопасность у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у беременных. Обезболивание наступает через 1 - 3 мин после введения в ткани. Продолжительность действия 45 - 75 мин. Противопоказан при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме. Побочные действия крайне редки.

Максимально допустимое количество вводимого анестетика за одну процедуру - 7 мк/кг, т.е. 12,5 мл (7 капсул по 1,7 мл каждая, однако следует ориентироваться на количество не более 3 капсул).

ЛИТЕРАТУРА

1. Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. Медгиз. 1960.

2. Беляевский А.Д., Монченко Г.Д. Очерки по истории анестезиологии (фрагмент монографии) // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - № 2.

3. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. - М.: Медгиз, 1959.

4. Загорский А.К. Обзор работ по хирургии // Хирургия. - 1897. - № 8.

5. Иванов А. Медицинское обозрение. - 1902. - Т. VII. - № 10.тракцию зуба, ингалируя больному закись азота

Дата добавления: 2015-07-02