Термическая травма

Цианирование и нитроцементация

Это процесс насыщения одновременно С и N. Используется цианистый натрий NaCN.

Согласно данным ВОЗ, среди всех видов травм ожоги занимают третье место по частоте. Частота ожогов при катастрофе зависит от ее вида и характера и может достигать размеров травматической эпидемии.

При термическом ожоге в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. Вместе с тем следует различать местные и общие изменения при ожогах.

Местные изменения при ожогах характеризуются глубиной и площадью поражения.

Для оценки глубины поражения в нашей стране обычно пользуются классификацией 1962г. Эта классификация предусматривает 4 степени поражения.

I степень – эритема, поражение в пределах эпидермиса.

II степень – отслойка эпидермиса.

III степень – поражение дермы (IIIА – с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи; IIIБ – с полным поражением эпителиальных элементов кожи).

IV степень – поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасции и тд.) до тотального обугливания.

При I-II степени ожога некроза тканей нет. Морфологические изменения при этом не отличаются от картины асептического воспаления с повышенной проницаемостью стенок капилляров, отеком зоны поражения.

Поражение III-IV степени сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие IIIА степени ожога от IIIБ-IV степеней состоит в том, что при последних погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация раны в этих случаях не возможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления (без кожной пластики) без образования рубцов.

В прогностическом плане по способности самостоятельного полноценного заживления все ожоги делят на две группы: поверхностные (1-IIIА степени) и глубокие (IIIБ-IV).

Клиническое распознавание глубины поражения основано на следующих признаках.

Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерна для I степени поражения.

Пузыри образующиеся сразу после повреждения или спустя некоторое время, характерны для II и III степени ожога.

При II степени пузырь небольшой и напряженный. Содержит светло-желтую жидкость. Внешняя сторона пузыря – базальный слой эпидермиса после снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно, в этом случае говорят о положительной спиртовой пробе.

Для ожога II степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIА степени содержимое пузыря желеобразное, желтое. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность его часто снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей – сомнительная спиртовая проба.

Для IIIБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны тусклое, белесоватое. Чувствительность раны резко снижена или полностью отсутствует. Спиртовая проба отрицательна.

Таким образом, при дифференциальной диагностике II, IIIА, IIIБ степени поражения ориентируются на размеры пузыря, его содержимое, вид и чувствительность дна ожоговой раны.

Некроз тканей характерен для IIIБ и IV степени поражения. Возможно образование влажного или сухого некроза.

Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность.

Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких поражений. Клинически он проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности.

Струп при IIIА степени чаще светло-желтого, серого или коричневого оттенков; при IIIБ – более темный; при IV степени – коричневый или чреный. Следует заметить, что дифференциальная диагностика глубины поражения со струпом в первые дни после травмы затруднена и чаще всего носит предположительный характер.

Особенно трудна диагностика IIIА и IIIБ степеней. В этих случаях окончательный диагноз иногда можно поставить после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (IIIА) или его отсутствию (IIIБ).

Уточнению диагноза на ранних этапах может помочь правильная оценка действующей температуры и продолжительности действия травмирующего агента.

Следует помнить, что менее горячий травмирующий агент может привести к более глубокому поражению при его значительной продолжительности.

Так, например, длительное воздействие горячего водяного пара, как правило, приводит к более глубоким ожогам, чем мгновенная вспышка с температурой в сотни градусов Цельсия.

Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры. Ярким подтверждением тому являются повреждения напалмом, которые более чем в 80% случаев приводят к глубоким ожогам.

Тяжесть повреждения определяется не только глубиной, но и площадью, и локализацией ожогов. Среди множества методов определения площади поражения в неблагоприятных условиях ЧС более всего подходят метод ладони и правило девяток.

Дата добавления: 2015-06-27