Ожоговая болезнь

До 1 года От 1 года до 5 лет От 6 до 14 лет

Тяжесть поражения в значительной степени зависит от ло­кализации ожоговых ран, так как толщина кожного покрова, его иннервация и кровоснабжение на различных участках тела различны.

При ожогах лица возникает резкий отек, однако при по­верхностных ожогах отек исчезает через 3—4 дня, а при глу­боких он может распространяться на шею, грудь и держаться значительно дольше. При глубоких ожогах лица образуются гранулированные раны, после заживления которых остаются стягивающие рубцы, деформирующие рот, веки, крылья носа.

При обширных, особенно глубоких, ожогах конечностей вследствие обездвижения возникает мышечная атрофия из-за стягивающих рубцов, развиваются контрактуры суставов.

При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног.

Особенно утяжеляет состояние пострадавшего ожог дыха­тельных путей, оказывающий такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью 10—15 %.

Существует риск повреждения дыхательных путей, если ожог расположен на ограниченном пространстве головы и шеи и вы, оказывая помощь пострадавшему, заметили:

• сажу вокруг носа и рта;
• опаленные волосы в носу;
• покраснение, отек или ожог языка;
• повреждение кожи вокруг рта;
• осиплость голоса;
• затрудненное дыхание.

Тяжесть состояния пораженных зависит больше от глубины, чем от площади ожога. Поверхностные ожоги, площадь кото­рых равна 80 %, как правило, не являются причиной смерти, в то время как глубокий ожог 20 % площади тела может при­вести к летальному исходу.

Менее горячий травмирующий агент может привести к более глубокому поражению при значительной экспозиции. Так, например, длительное воздействие горячего водяного па­ра, как правило, приводит к более глубоким ожогам, чем мгновенная вспышка света с температурой в сотни градусов Цельсия. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры.

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует выделять сопутствующие повреждения (комбиниро­ванные поражения).

Ограниченные по площади ожоги вызывают преимущественно местное расстройство, в результате которого иногда возникает быстро проходящая общая реакция. При обширных ожогах (свыше 10—20 % площади тела) в организме развивается ком­плекс общих и местных расстройств, приводящих к ожоговой болезни. В ее течении различают следующие периоды:

1-й период — ожоговый шок (14—48 ч после травмы);

2-й период — острая ожоговая токсемия (3—7 суток после травмы);

3-й период — септикотоксемия (от 7—8 суток до восстановле­ния целостности кожного покрова и ликвидации инфекцион­ных осложнений);

4-й период — реконвалесценция (наступает после восста­новления целостности кожного покрова и ликвидации лихо­радки, продолжается 7—14 суток и более до восстановления дви­гательных функций и возможности самообслуживания).

Прогноз ожоговой болезни. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо). Согласно этому правилу, для определения прогноза ожоговой болезни (благоприятный, от­носительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) используется прогностический индекс (ПИ), который позволяет дать прогноз даже в очаге поражения.

Прогностический индекс представляет сумму цифровых значений возраста и общей площади ожога.

Пример. У пострадавшего в возрасте 40 лет ожоги на общей пло­щади 30 % поверхности тела. Следовательно, ПИ составит сумму: 40+30=70.

Прогноз ожидается благоприятным при показателях ПИ до 60, при индексе 61—80 прогноз относительно благоприятный, при 81—100 — сомнительный, при 101 и более прогноз небла­гоприятный: смертность превышает 80 %.

Для прогноза можно использовать диагностические призна­ки тяжести термической травмы (табл. 1).

Таблица 1.

Дата добавления: 2015-06-27