Ответ В

Ответ: В.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания. Сепсис.

Задача 1.

Девочка 12 дней от 3-й патологически протекавшей беременности (угроза прерывания во II триместре), от первых родов, осложнившихся длительным безводным промежутком. Роды в срок, выписана из родильного дома на 5-е сутки. При проведении патронажа на 8-й день жизни медсестра обратила внимание на необильное гнойное отделяемое из пупочной ранки, гиперемию пупочного кольца. Правая молочная железа увеличена, гиперемирована. Ребенок вяло сосет, срыгивает. Ваш предполагаемый диагноз?

1.Омфалит. Ответ по коду.

2.Сепсис.

3. Мастит.

4. Внутриутробная инфекция.

Задача 2.

При диспансерном посещении этого ребенка на 2-й день после выписки из родильного дома участковый педиатр отметил кровоточивость пупочной ранки. В складках кожи мелкие единичные гнойнички. Состояние расценено как удовлетворительное. Через 5 дней состояние ухудшилось. Масса тела 3000 г, сосет вяло, кожа с сероватым оттенком, срыгивает с примесью желчи, печень на 3 см, селезенка – на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый (4 – 5 раз в сутки), разжижен, иногда с примесью слизи и зелени.

Что послужило основанием для диагностики сепсиса у данного ребенка?

1. Серая окраска кожных покровов. Ответ по коду:

2. Срыгивания с примесью желчи. А – если верно 1, 2, 3.

3. Изменения характера стула. В – ««1, 3.

4. Размеры печени и селезенки. С - ««2, 4.

D - ««4.

Е - ««все.

Ответ: Е, т.е. все верно, так как перечислены наиболее характерные признаки сепсиса (признаки токсикоза, гепатоспленомегалия, дисфункции ЖКТ).

Задача 3.

Воды отошли за сутки до родов. Роды в срок, масса тела при рождении 3400 г. Состояние расценено как удовлетворительное. Профилактически ребенок получал в роддоме курс антибиотиков в течение 7 дней. При переводе в отделение патологии новорожденных в возрасте 8 дней с массой 3400 г отмечены гнойное отделяемое из глаз, легкая гиперемия пупочного кольца, единичные пустулы на коже. Кожа цианотично-розового цвета. Со стороны внутренних органов без патологии.

Как сформулировать диагноз?

1. Конъюнктивит. Ответ по коду.

2. Катаральный омфалит.

3. Пиодермия.

4. Сепсис.

Ответ: А, так как речь идет о локализованном гнойно-воспалительном заболевании. Признаков инфекционного токсикоза нет.

Задача 4.

Какие микробы чаще всего вызывают сепсис новорожденного?

А. Вирусы.

В. Условно-патогенные бактерии.

С. Безусловно патогенные бактерии.

D. Простейшие.

Е. Вирусно-бактериальные ассоциации.

Тесты для самоконтроля

Задача 1.

К группе риска по формированию аномалий конституции относятся все дети, кроме детей:

А. С отягощенной наследственностью.

В. Находящихся на естественном вскармливании.

С. Родившихся с признаками внутриутробной асфиксии.

D. Инфицированных и получавших массивную терапию.

Е. От матерей, болевших во время беременности.

Задача 2.

Выберите из предложенных ниже возможных клинических и лабораторных симптомов характерные для ЭКД.

1. Манифестация в период первого квартала жизни.

2. Манифестация в 6 – 7 лет.

3. Избыточная масса тела.

4. Крапивница, отеки Квинке.

5. Себорея, молочные корки на щеках.

6. Снижение тургора тканей.

7. Снижение мышечного тонуса.

8. Увеличение всех групп лимфатических узлов.

9. Увеличение регионарных лимфоузлов.

10. Эозинофилия.

11. Ацидоз внутренней среды.

Задача 3.

Общими клиническими критериями всех аномалий конституции являются:

1. Недостаточное развитие подкожно-жирового Ответ по коду.

слоя.

2. Снижение возможностей функциональной А – если верно 1, 2, 3.

адаптации. В – ««1, 3.

3. Чрезмерная возбудимость и расторможенность. С - ««2, 4.

4. Ацидоз внутренней среды. D – ««4.

Е – ««все.

Задача 4.

Ключевыми моментами при лечении и профилактике диатезов являются:

1. Естественное вскармливание. Ответ по коду.

2. Индивидуальный график прививок.

3. Введение пищевого дневника.

4. Исключение стрессовых ситуаций

и ограничение контактов.

Задача 5.

Что из изложенного ниже является основным в работе медсестры по

предупреждению клинической манифестации диатезов?

1. Контроль ведения родителями пищевого Ответ по коду.

дневника.

2. Формирование (совместно с педиатром)

групп риска и наблюдение за ними.

3. Строгое соблюдение инструкций и индиви –

дуализация графика прививок.

4. Регулярное проведение всем детям курсов

гипосенсибилизирующей терапии.

Ответы: 1 – В; 2 – 1, 5, 6, 9, 11;

3 – С; 4 – Е; 5 – А.

Задача 2.

Девочка 10 лет находится на стационарном лечении по поводу ревматизма, протекающего с эндомиокардитом, малой хореей. Выявлен хронический тонзиллит.

I. Что из перечисленного ниже необходимо включить в лечение больной?

1. Пенициллин. Ответ по коду.

2. Седативная терапия.

3. НСПВП.

4. Преднизолон.

II. Какие мероприятия необходимо осуществить в дальнейшем?

1. Диспансерное наблюдение. Ответ по коду.

2. Бициллинопрофилактика.

3. Тонзилэктомия.

4. Исключение физических нагрузок.

III. Что из перечисленного ниже должна выполнять медсестра отделения по отношению к данной больной?

1. Контролировать соблюдение постельного Ответ по коду.

режима, диеты.

2. Оказывать помощь при кормлении,

одевании, совершении туалета.

3. Контролировать своевременный прием

лекарственных препаратов.

4. Участвовать в проведении диагностики

и лечения.

Ответы: 1: I – В; II – А; III – А.

2: I – Е; II – А; III – А.

Тесты для самоконтроля

Задача 1

У ребенка 7 лет с геморрагическим синдромом диагностирована

тромбоцитопеническая пурпура.

I. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?

1. Определение количества тромбоцитов Ответ по коду:

2. Определение времени кровотечения А – если верно 1, 2, 3.

3. Определение ретракции кровяного сгустка В – ««1, 3.

4. Определение резистентности сосудистой С – ««2, 4.

стенки. D – ««4.

Е - ««все.

II. Что из указанного ниже свойственно геморрагическому синдрому при тромбоцитопенической пурпуре?

1. Петехии Ответ по коду.

2. Гемартрозы.

3. Экхимозы.

4. Гемартрозы.

Задача 2.

У ребенка 4,5 лет с первого года жизни отмечались синяки преимущественно на ногах. Накануне после незначительной травмы появились гематома на правом бедре, припухлость правого коленного сустава, болезненность, ограничение движений. Хирург диагностировал кровоизлияние в сустав. Ребенок направлен на обследование в стационар.

Наиболее вероятное заболевание у больного?

А. Тромбастения Гланцмана.

В. Гемофилия.

С. Тромбоцитопеническая пурпура.

D. Ревматизм.

Задача 3.

В стационар поступает ребенок 3,5 лет с жалобами на повышение температуры до 37,5^оС, болезненность и увеличение в объеме левого коленного сустава. При осмотре врач обратил внимание на множественные кровоизлияния на коже туловища, конечностей, гематому на левом бедре.

I. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Тромбоцитопеническая пурпура.

В. Геморрагический васкулит.

С. Гемофилия.

D. Тромбастения Гланцмана.

Е. Ревматизм.

II. Укажите какое исследование наиболее информативно для

подтверждения диагноза?

А. Общий анализ крови.

В. Коагулограмма.

С. Подсчет количества тромбоцитов.

D. Определение времени кровотечения.

Е. Определение резистентности сосудистой стенки.

III. Что целесообразно использовать для лечения больного?

1. Кальция хлорид. Ответ по коду.

2. Преднизолон.

3. Викасол.

4. Криопреципитат.

Задача 4.

Ребенку 6 лет удалили молочный зуб. Кровотечение из лунки удаленного зуба прекратилось в кабинете стоматолога, а спустя час дома возобновилось и продолжалось 9 часов. Направлен в клинику. В беседе с матерью выяснилось, что у мальчика с 1-го жизни легко возникают синяки, носовые кровотечения. Наблюдался эпизод образования обширной гематомы после внутримышечной инъекции.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Тромбоцитопеническая пурпура.

В. Гемофилия.

С. Тромбастения Гланцмана.

D. Болезнь Виллебранда.

Е. Геморрагический васкулит.

Задача 5.

К медсестре в школе обратился ребенок с носовым кровотечением. Травма исключена.

Каковы возможные действия медсестры?

1.Ребенка посадить. Ответ по коду.

2. Положить высоко приподняв головной конец.

3. Прижать крыло носа к носовой перегородке.

4. Положить, запрокинув голову.

Задача 6.

Что из перечисленного ниже будет иметь значение при диагностике острого лейкоза?

1.Снижение содержания сывороточного железа. Ответ по коду.

2. Бластные клетки в периферической крови.

3. Ретикулоцитоз.

4. «Лейкемический провал».

Задача 7.

На приеме у врача ребенок 4,5 лет с обильным носовым кровотечением. При осмотре обнаружены значительная бледность кожных покровов, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, гепатолиенальный синдром. По словам родителей, в последние 2 мес у ребенка отмечаются эпизоды «немотивированных» подъемов температуры тела до фебрильных цифр. Он стал более вялым, хуже ест.

Какое исследование помимо общего анализа крови, необходимо провести в первую очередь?

А. Определить уровень сывороточного железа.

В. Исследовать свертывающую систему крови.

С. Определить содержание сывороточных иммуноглобулинов.

D. Исследовать костный мозг.

Е. Определить осмотическую стойкость эритроцитов.

Задача 8.

Ребенок 3 лет в последние 2 мес стал раздражительным, менее активным, отказывается от еды, похудел, температура тела субфебрильная. При осмотре бледен, кровоизлияния на коже и слизистых оболочке полости рта, селезенка пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, лимфатические узлы шейной группы, подмышечные, паховые увеличены.

В крови: гемоглобин 60 г/л, тромбоциты 105,0 10⁹/л, лейкоциты 39,6 10⁹/л, лимфоциты 87%, СОЭ 52 мм/ч.

I. Что из перечисленного ниже вероятно у ребенка?

А. Лимфогрануломатоз

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Лейкоз

D. Геморрагический васкулит

Е. Гемофилия

II Что прежде всего показано с целью диагностики?

А. Иммунологическое исследование крови

В. Коагулограмма

С. Реакция Кумбса

D. Стернальная пункция

Е. Определение времени кровотечения.

Ответы: 1: I – Е, II – В;

2 – В;

3: 1– С, II – В, III – D;

4 – В;

5 –А;

6 – С;

7 –I – С, II – D;

8 – D.

Дата добавления: 2015-06-27