Симптоми виразки шлунка

План.

1. Етіологія і патогенез виразки шлунка.

2. Симптоми виразки шлунка.

3. Діагностика, лікування і профілактика виразки шлунка.

1. Етіологія і патогенез виразки шлунка.

Виразкова хвороба шлунка – це хронічне захворювання тривало рецидивуючого характеру, що виражається в виразки (виникненні виразкового дефекту) слизової стінки шлунка. Необхідно відрізнити від виразкової хвороби симптоматичні виразки шлунка, які, як правило, мають гострий характер і благополучно виліковуються після видалення.

Чинники, що викликають симптоматичні виразки шлунка:

- стрес (стресова виразка);

- прийом гастротоксичних лікарських препаратів (ятрогенна виразка);

- захворювання залоз внутрішньої секреції, розлади обміну (ендокринна виразка);

- інші захворювання внутрішніх органів і систем (вторинна виразка);

- підвищення секреції як наслідок розвитку гастрінпродуціруючих пухлин – гастриноми (синдром ЗОЛИНГЕР-Еллісона).

Основним фактором розвитку виразкової хвороби шлунка є інфікування бактерією Helicobacter Pylori.

Стресові виразки

Стресові виразки виникають після важких травм, перенесення гострих захворювань різних органів, важких операцій, перенесення термінальних станів (шок, колапс), гострої ниркової або печінкової недостатності, важкої гіпоксії тканин. При впливі декількох стресових факторів ймовірність виникнення стресової виразки шлунка помітно зростає. Механізм розвитку – це порушення балансу в дії чинників, що ушкоджують слизову і факторів, її захищають. У ситуації, коли всі органи і системи працюють в режимі надзвичайної ситуації, відбувається значний викид в кров кортикостероїдів і катехоламінів, що сприяють підвищенню секреторної активності залоз слизової і, при цьому, що знижують її захисні властивості. Також порушується трофіку тканин шлунка, утворюються крововиливи стінки, що в свою чергу сприяє виразки слизової.

Локалізуються стресові виразки переважно в стінках тіла і дна шлунка. Дуже рідко вони утворюються в дванадцятипалій кишці.

Види стресових виразок:

1. при важкому ураженні тіла опіками і розвитку опікової хвороби виникає стресова виразка називається виразкою керлінгу;

2. виразка Кушинга виникає як наслідок важкого ураження центральної нервової системи (черепно-мозкова травма, операції на головному мозку, інсульти);

3. так само розрізняють виразки після інфаркту міокарда і травматичні виразки.

Пошкодження слизової шлунка за типом ерозій і виразок виникає в половині випадків цих станів, але у більшості пацієнтів стресова виразка не діагностується, оскільки після поліпшення стану і лікування основної патології, що послужило стресовим чинником, виразка самостійно заліковується. Однак при тривалості дії пошкоджуючої ситуації виразки слизової може бути глибоким і призвести до перфорації стінки шлунка з розвитком перитоніту.

Медикаментозні або лікарські виразки

Лікарські (ятрогенні) виразки виникають як наслідок прийому препаратів, що володіють гастротоксіческім побічною дією. Ульцерогенна (що викликає виразку) ефект Мають більшість протизапальних препаратів (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні засоби), сульфаніламіди, хлорид калію, кофеїн, глюкокортикоїди, препарати наперстянки, антикоагулянти, нітрофурани.

Механізм пошкодження слизової в різних лікарських засобів також різниться, це може бути і пряме шкідливу дію (калію хлорид) і опосередковане: зниження захисних властивостей слизової при придушенні вироблення гастропротекторну простагландинів (неселективні протизапальні препарати гормонального і негормонального ряду), підвищення секреції шлункового соку (глюкокортикостероїди, резерпін, кофеїн), придушення нормального трофіку шлункової стінки. Більшість препаратів сполучать безпосереднє пошкодження слизової з опосередкованим дією.

Як правило, після відміни лікарської терапії ульцерогенними препаратами виразки і ерозії слизової благополучно заживають. Проте небезпека виразок у тому, що вони можуть ускладнюватися кровотечею і перфорації стінки шлунка.

При гастриті і виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки призначення ульцерогенних препаратів може спровокувати розвиток загострення захворювання, з цього таким хворим лікарські засоби з гастротоксичим побічним ефектом призначають тільки при крайній необхідності і з обережністю, супроводжуючи терапію прийомом гастропротекторну засобів.

Виразки при гіперпаратіріозі

Надлишкове продукування паращитовидними залозами паратгормону називають гіперпаратіріозом. Ці гормони відповідають за регуляцію обміну кальцію в організмі, однак одним з ефектів дії паратгормону є підвищення виробництва соляної кислоти залозами слизової шлунка. Надлишок іонів кальцію в крові також стимулює секрецію кислоти і гастрину.

При гіперпаратіріозі виразки частіше виникають на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. У шлунку для них характерна антральна локалізація. Гіперпаратіріозна виразка погано піддається консервативному лікуванню, схильні до рецидивів і часто ускладнюється кровотечами і розривами стінки шлунка.

Вторинні виразки при захворюваннях іншим органом

Найчастіше виразки слизової оболонки шлунка може ускладнитися захворювання органів травної системи: цироз печінки, панкреатит. Також виразки можуть виникнути і як наслідок хронічних захворювань дихальної та видільної систем, при цукровому діабеті.

Виразкова хвороба шлунка

Має те ж механізми розвитку, що і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і також класифікується.

На відміну від виразки дванадцятипалої кишки для виразки шлунка характерна біль, що виникає і посилюється відразу після прийому їжі. Блювота при виразці шлунка приносить полегшення. Частим симптомом є печія, а також важкість у шлунку (пов'язана з порушенням його випорожнення), метеоризм. Апетит, як правило, знижений. Однак іноді і локалізується в антральному відділі шлунка виразка може проявлятися голодними і нічним болями.

Також як і виразка дванадцятипалої кишки, виразка шлунка небезпечна такими ускладненнями, як кровотеча, перфорація стінки шлунка. При локалізації виразки в області сторожа можливий розвиток стенозу пилородуоденального відділу.

Локалізовані в шлунку виразки також мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини, на відміну від виразок 12-палої кишки.

3.Діагностика, лікування і профілактика виразки шлунка

Основну інформацію для точного діагностування виразки шлунка дає гастроскопія – ендоскопічне дослідження шлунку. Також вираженння виразки можна виявити при контрастної рентгенографії шлунка. При дослідженні шлункового вмісту виробляють бакпосев для виявлення хелікобактер. З цією ж метою застосовують дихальні тести, виявлення хелікобактер методом ПЛР та ІФА. Загальний і біохімічний аналіз крові може показати ознаки анемії, якщо має місце кровотеча з виразок стінки, специфічних ознак виразки при лабораторних дослідженнях виявити не можна. Кал також можна досліджувати на предмет виявлення приховати кровотечі (аналіз калу на приховану кров).

У лікуванні виразкової хвороби шлунка велике значення має суворе дотримання дієти – відмова від продуктів, що дратують стінку шлунка і сприяють посиленню вироблення шлункового соку. Хворим, що страждають виразкою шлунка, слід виключити з раціону гостру, солону, кислу, смажену і копчену їжу, продукти, багаті грубою клітковиною. Їжу рекомендується вживати варену або приготовану на пару.

Лікарська терапія включає:

- інгібітори протонної помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол і аналоги) або блокатори Н2-гістамінових рецепторів для придушення шлункової секреції (препарати групи ранітидину)

- гастропротекторну (де-нол, вентер) та антацидні (альмагель, фосфалюгель) засоби;

- антибактеріальні препарати для придушення хелікобактерної інфекції (метронідазол).

Лікарська терапія, спрямована на ерадикацію H. Pylori, як правило, проводиться протягом 10-14 днів. Після чого продовжують підтримуючу терапію понижуючий кислотність препаратами.

Неускладнена виразка шлунка оперативного лікування не вимагає. Хірургічне видалення частини шлунка (резекція) призначають тільки у випадку розвитку важких ускладнень: перфорації, непрохідності, злоякісної виразки з розвитком раку шлунка. Рідко до хірургічного лікування вдаються при часто рецидивуючому захворюванні, що не піддається консервативній терапії.

Лікування симптоматичного виразок шлунка вимагає, перш за все, видалення провокуючого виразку фактора. Як правило, цього достатньо для позитивного ефекту. В якості додаткової терапії застосовують засоби, що знижують секрецію соляної кислоти (інгібітори протонної помпи, Н2-гастропротекторов). Зниження секреторної активності при виразці шлунка може бути досягнуто хірургічного способом – шляхом проведення ваготомія.

Профілактикою виразкової хвороби шлунка, також як і виразкової хвороби ДПК, є своєчасне виявлення і лікування хелікобактерної інфекції шлунково-кишкового тракту, уникнення стресових ситуацій, безконтрольного прийому лікарських препаратів і регулярне збалансованої харчування.

Неускладнені виразки шлунка при своєчасному виявлення та адекватної терапії благополучно виліковуються. Несприятливий прогноз при розвитку ускладнень.

Чим допомогти хворому до приходу лікаря, якщо розвинулися ті чи інші ускладнення? Слід якнайшвидше укласти його в ліжко, забезпечити повний спокій; їсти і пити не давати. По дієтичному харчуванню хворого докладніше проконсультує лікар, у якого він складатиметься на диспансерному обліку.

При тому чи іншому ускладненні виразкової хвороби рекомендується утримання від їжі протягом 1-2 днів. При болях, особливо при підозрі на внутрішню кровотечу, потрібно покласти міхур з льодом на область шлунка. Якщо больовий синдром сильно виражений, можна дати хворому випити 2 ст. ложки 0,25-0,5%-ного розчину новокаїну. І звичайно, вжити термінових заходів для його госпіталізації.

Список використаної літератури

1. Пауков В.С.,Хитров М.К. Патологія. / Медицина. М., 1989.

2. Швирев А.А. Анатомія і фізіологія людини з засадами загальної патології. Р-н/Д.: Фенікс, 2007.

3. Велика медична енциклопедіяTFK. [Електронна версія]. 2007.

Дата добавления: 2015-07-02