Лечение

КЛИНИКА

ЭТИОЛОГИЯ

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Этиология разрывов промежности разнообразна. Причинами разрывов могут быть ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания, оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец), анатомически узкий таз, быстрые и стремительные роды.

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов.

По клинической картине разрывы промежности можно разделить на самопроизвольные и насильственные, которые возникают вследствие технических погрешностей при оказании акушерского пособия и родоразрешающих операций.

По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки, слизистой влагалища.

II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы

III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки.

IYстепени разрыв слизистой прямой кишки.

Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра стенок влагалища при помощи зеркал. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией раствором лидокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание, ушивание в операционной.

Зашивание разрывов промежности I и II степени начинают наложением отдельного викрилового шва на верхний угол раны стенки влагалища, затем отдельными викриловыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный шов викрилом на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности и отдельные узловые викриловые швы или косметический шов викрилом на кожу промежности.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 3 день после операции родильнице рекомедуют свечи с глицерином, швы не снимают.

При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные отдельные викриловые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при разрывах I-II степени.

При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное, швы не снимают. Обязательно назначают антибиотики в послеоперационном периоде.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными. Первыевозникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).

Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, массивное кровотечение, геморрагический шок.

Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении.

Зашивание разрывов производят отдельными викриловыми швами. При глубоких или множественных разрывах в послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальную терапию.

Дата добавления: 2015-07-02