Самостоятельная работа клинических интернов

Разбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, составления плана ведения родов, плана ИТТ и профилактики родового травматизма матери и плода.

Контрольные задания.

1. Причины и классификация разрывов промежности.
2. Клиника угрожающего разрыва промежности.
3. Техника зашивания разрыва промежности I-II степени
4. Техника зашивания разрыва промежности III степени
5. Ведение послеоперационного периода при разрывах промежности и влагалища.
6. Причины разрывов шейки матки.
7. Классификация разрывов шейки матки
8. Техника зашивания разрыва шейки матки.
9. Диагностика и лечение послеродовых гематом.
10. Причины разрывов матки.
11. Классификация разрывов матки.
12. Клиника угрожающего разрыва матки.
13. Клиника начавшегося разрыва матки.
14. Клиника свершившегося разрыва матки.
15. Симптомы неполноценности рубца на матке.
16. УЗ-критерии несостоятельности рубца на матке.
17. Принципы ведения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.
18. Лечение угрожающего разрыва матки.
19. Лечение свершившегося разрыва матки.
20. Группа риска по разрыву матки.
21. Профилактика разрывов матки.
22. Диагностика, лечение и профилактика послеродовых свищей.
23. Классификация акушерской травмы костного таза.
24. Клиника и диагностика травмы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений.
25. Принципы лечения и профилактики акушерской травмы костного таза.
26. Клиника и диагностика кефалогематомы, принципы ведения.
27. Клиника и диагностика перелома ключицы, лечебные мероприятия.
28. Симптомы перинатального повреждения ЦНС травматического генеза, дифференциальная диагностика, лечение.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Беременная 30 лет, поступила в роддом в связи с началом родовой деятельности 3 часа назад. Из анамнеза: одни роды 6 лет назад, масса ребенка 3800; 3 искусственных аборта, без осложнений. При поступлении АД 140/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей. Схватки через 3-4 мин по 50 сек, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-20. Окружность живота 105 см, ВДМ - 41 см. Подтекают светлые воды. Через 2 часа после поступления у роженицы появились потуги, схватки резко болезненные, роженица беспокойна. При наружном обследовании головка плода прижата ко входу в малый таз, нижний сегмент перерастянут, контракционное кольцо расположено косо, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 6-7 см, края средней толщины, растяжимы; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке - родовая опухоль, малый родничок слева, большой - справа, стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? Тактика.

Задача № 2

Беременная 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на ноющие боли в области послеоперационного рубца. Срок беременности 37 недель. В анамнезе: одни роды год назад, закончились экстренным кесаревым сечением по поводу упорной слабости родовой деятельности; послеоперационный период осложнился эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение 132 уд/мин. При пальпации живота отмечается болезненность в области рубца, боли усиливаются при перемене положения тела и при шевелении плода. Диагноз? Тактика.

Задача №3

Роженица 32 лет доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи. Роды в срок, начались 3 часа назад. В анамнезе: одни срочные роды 5 лет назад, осложнившиеся разрывом промежности I ст., два медицинских аборта. Объективно: состояние женщины удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст. пульс 84 уд/мин. ОЖ - 104 см, ВДМ - 39 см. Схватки сильные, 4 за 10 мин. Положение плода продольное, предлежание головное. Частота сердцебиения плода - 136 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-21. При влагалищном исследовании излились околоплодные воды, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Через 10 минут началось врезывание головки плода. При этом отмечается сильное выпячивание промежности, кожа над промежностью блестящая и бледная. В течение двух стремительных потуг родился плод массой 4200 г, одновременно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Через 5 мин. родился послед, дольки и оболочки целые. Матка сократилась, плотная. Шейка матки осмотрена в зеркалах - цела. При осмотре в области промежности обнаружена обильно кровоточащая рана с повреждением кожи и мышц промежности, задней стенки влагалища, наружного сфинктера прямой кишки. Диагноз? Тактика.

Задача №4

Первородящая 33 лет находится в родах в течение 10 часов. В анамнезе: 2 медицинских аборта без осложнений; диатермокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии. Общая прибавка массы тела за беременность 15 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин. На голенях - отеки. ОЖ - 100 см. ВДМ - 41 см. Размеры таза 26-29-31-21. Схватки через 3 мин. по 50-55 с., активные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд/мин. Безводный период 6 часов. Во II периоде родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В связи с угрожающим разрывом промежности произведена эпизиотомия. После рождения плода массой 4050 г кровотечение усилилось. Моча выпущена катетером, светлая, 300 мл. Через 10 мин. самостоятельно родился послед, без дефектов. Матка плотная, дно ее находится на уровне пупка. Кровотечение продолжается, кровь свертывается в плотные сгустки. Кровопотеря составляет 450 мл. При осмотре с помощью зеркал на шейке матки справа обнаружен разрыв длиной 2,5 см, не достигающий свода влагалища на 1 см. Диагноз? Тактика.

Основная литература

1. Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., «Триада X», 2005. - 533 с.

2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 424 с.

3. Приказ № 363 МЗ РФ от 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по лечению и профилактике кровотечений в акушерстве».

4. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. – М.: МИА, 2006. – 126 с.

5. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. – М.: МИА, 2005.–546 с.

6. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. – Петрозаводск: Интел Тек, 2001. – 204 с.

7. Шабалов Н.П. Основы перинатологии. Учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

Дата составления разработки «11» сентября_ 200 7 _г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании «12 «_октября_ 200 7 _ г.

Дата пересмотра разработки «» ________ 200__ г.

«»________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись_____________________

Дата добавления: 2015-07-02