Простий одинарний Горизонтальний матрацний Вертикальний матрацний

Вузли

Голки

Три компоненти:	· Кінчик голки · Тіло голки · Прикріплення нитки: припаяно або через вушко (закрите або розщеплене [французьке])
Кінчик голки	Ріжучий
	Зворотньо-ріжучий (REVERSE cutting): третій ріжучий край на зовнішній кривизні. Ріжучий край буває звичайний або спеціальний
	Звичайний ріжучий (CONVENTIONAL cutting): третій ріжучий край на внутрішній кривизні.
	Боково-ріжуча, шпатель, з діамантоподібним кінчиком, ланцетоподібним кінчиком (SIDECUTTING, SPATULA, DIAMONDPOINT, LANCET) Спеціальні ріжучі голки з різним ріжучим профілем
	Колючо-ріжуча (TAPERCUT): невеликий боково-ріжучий кінчик із круглим тілом — рідкісна
	Неріжучий
	Колюча або кругла (TAPERPOINT або ROUND): кругле тіло з гострим кінчиком
	Тупоконечна (BLUNT): ріжуче тіло з круглим, затупленим кінчиком
Тіло (кривизна)
Пряма (Straight): застосовують нечасто; недоцільна у ділянках з обмеженим доступом
Зігнута (Curved)
¼ окружності	3/8 окружності	½ окружності	5/8 окружності
Прикріплення нитки
Нитка припаяна до голки Закрите вушко Розщеплене (французьке) вушко
Атравматична Травматична

Кінчик та форма тіла голки

Зворотньо-ріжуча (Reverse cutting)	Шкіра, фасції, зв’язки, носова порожнина, слизова рота, глотка, піхва сухожиль	Офтальмологічна голка CS ULTIMA	Око (основне застосування)
Звичайна ріжуча	Шкіра, грудина	Колюча (Taper)	Апоневроз, жовчні шляхи, тверда оболонка, фасції, шлунково-кишковий тракт, лапароскопія, м’язи, міокард, нерви, очеревина, плевра, підшкірна жирова клітковина, сечовидільні шляхи, судини, клапани серця
Ріжуча з тонким кінчиком (Precision Point Cutting)	Шкіра (пластична або косметична хірургія) Зверніть увагу на індекс 'P' у коді голки, вказаний на упаковці (наприклад, P-12)	Колючо-ріжуча хірургічна голка (TAPERCUT)	Бронхи, кальциновані тканини, фасції, лапароскопія, зв’язки, носова і ротова порожнина, ячники, перихондрій, надкісниця, глотка, грудина, сухожилля, трахея, матка, клапани серця, судини (склеротичні)
Голка PC PRIME	Шкіра (пластична або косметична хірургія) Зверніть увагу на індекс 'P' у коді голки, вказаний на упаковці (наприклад, PC-3)	Тупа (Blunt)	Тупе розсічення тканин (делікатні тканини), шийка матки, фасції, кишківник, нирки, печінка, селезінка
Зворотньо-ріжуча шпательна голка (Reverse Cutting Needle MICRO-POINT)	Око	Боково-ріжуча шпателеподібна (Side-Cutting Spatula)	Око (основне застосування), мікрохірургія, офтальмологічні реконструктивні операції

Зашивання рани — маніпулювання тканинами

Для забезпечення оптимального загоєння тканин фундаментально важливо нанести тканинам лише мінімальну травму. Для цього необхідно:

Ø Делікатно маніпулювати тканинами делікатними інструментами;

Ø Шви не повинні викликати ішемію та стискання тканин;

Ø Краї рани слід співставляти не туго, щоб був простір для розширення тканин із-за післяопераційного набряку

Ø Не залишайте мертвого простору.

Техніка накладення швів

Під час накладання швів для мінімізації утворення рубця критично важливо вивернути краї рани та співставити епідерміс. Вивернення країв рани дозволяє співставити дерму до дерми, що оптимально для загоєння рани. Найчастіше накладають одинарні вузлові шви. Також ефективний підшкірний безперервний шов. На наступній сторінці подано декілька методів накладання швів, для кожного з них існують аргументи за і проти. Часто методи, які повинні забезпечувати кращі результати, складніші і потребують більше досвіду.

Проте якщо косметичні шви накласти неправильно, результат буде виглядати гірше, ніж при звичайних одинарних швах. Вибір типу шва часто залежить від досвіду та уподобань хірурга, такий підхід не викликає проблем, якщо дотримуються фундаментальні принципи десмургії, викладені нижче. Завжди накладайте найпростіший шов, яким добре володієте. Завдяки такому підходу можна завжди добитися хороших результатів. Одинарні вузли — це вузли, кожний з яких накладається і зав’язується окремо. Кожний шов не залежить від інших. Якщо виникає надмірний набряк шкіри, можна зняти окремі вузли для уникнення проблем, які виникають при надмірному затягування швів. Зняття одного шва не впливає на решту швів.

Цілісність безперервного шва залежить від кожного вузла — це може стати його недоліком. З іншої сторони, при безперервному шві у тканини потрапляє менше чужорідного матеріалу, їх можна накласти швидше, ніж численні одинарні шви. Загалом вони краще надаються для зашивання нижчих шарів рани, а не шкіри. При нанесенні одинарних швів використовується велика кількість шовного матеріалу.

Вузол — це завжди найслабша ланка шовної петлі. Вузол складається як мінімум з двох перехресть нитки, накладених одне на друге і затягнутих. Найчастіше застосовують подвійний і хірургічний вузол. Вузли мають тенденцію до послаблення, тому слід підкреслити важливість правильної техніки їх зав’язування. Ефективність ковзного вузла і вузла навхлест набагато менша, ніж правильного вузла. Якщо для затягнення першого перехресту вузла спеціально застосовують ковзні вузли, для утримання їх на місці треба накласти один подвійний вузол (два перехрести нитки). Для формування двох повноцінних подвійних вузлів з мультифіламентного шовного матеріалу потрібні як мінімум три перехрести нитки. Монофіламентні нитки, які зазвичай жорсткіші і слизькіші, для формування трьох повноцінних подвійних вузлів потребують як мінімум чотирьох перехрестів нитки. Для забезпечення міцності вузла будь-якої нитки потрібні додаткові перехрести нитки. Збільшення кількості вузлів не завжди приводить до кращих результатів, оскільки збільшується кількість шовного матеріалу в рані.

Вузли слід зав’язувати правильно. Чим кращий вузол — тим менше їх потрібно.

ПравильнонакладенийХірургічнийвузолКовзнийвузол

подвійнийвузол

Види вузлів

(Simple Interrupted) (Horizontal Mattress) (Vertical Mattress)

Переваги матрацних швів:

вивернення країв, зменшення натягу

Простий безперервний Безперервний взахлест Підшкірний безперервний

(Simple Continuous) (Locking Continuous) (внутрішньошкірний)

(Subcuticular Continuous)

Переваги: гемостатичний, Переваги: не залишає

герметичний, повітрянепроникний зовнішніх слідів

Зав’язування шва

Техніка, яка забезпечує ідеальне вивернення країв рани

Кут входу голки:

Голка повинна входити і виходити з тканини під кутом 90°.

Це забезпечить правильне співставлення країв рани і не дасть їм вивернутися всередину, що небажано.

Якщо голка входить у тканину під кутом 45° або менше, краї вивернуться всередину. Якщо ви хочете ввести голку під цим кутом, треба маніпулювати тканиною для досягнення кута входження на рівні 90º.

Голки, які входять у тканину під кутом більш як 90°, допомагають досягнути доброго вивернення назовні країв рани.

Досянути цього буває непросто: потрібна практика.

Глибина швів повинна бути більшою, ніж їх ширина:

ПРАВИЛЬНО – сприятиме виверненню країв рани назовні

Ці шви ширші, ніж їх глибина.

НЕПРАВИЛЬНО – краї рани будуть вивертатися всередину

ОДНАКОВІ ПРОКОЛИ ГОЛКОЮ: відстань від краю рани до проколу голкою мусить бути однаковою з обох країв рани. У протилежному випадку краї рани будуть заходити один на другий.

ОДНАКОВА ГЛИБИНА ПРОКОЛУ ГОЛКОЮ: глибина проходження голки мусить бути однаковою з обох країв рани.

ПЕРПЕНДИКУЛЯРНІСТЬ: голка повинна проходити через тканину перпендикулярно до лінії розтину. Завдяки цьому можна правильно відновити анатомію. Із-за косих швів рана буде закриватися нерівно і в кінці розтину появляться «собачі вуха».

Пам’ятайте:

ОДНАКОВІ ПРОКОЛИ, ОДНАКОВІ ГЛИБИНА, ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО, ХІРУРГІЧНІ ВУЗЛИ!

Усі шви слід накладати під місцевою анестезією.

Важливо підібрати адекватний розмір голки до відповідного шприца, щоб уникнути створення надмірного тиску в тканині, який викликатиме біль.

Дата добавления: 2015-06-27