Гипертоническая болезнь

Атеросклероз. Гипертоническая болезнь.

1. Атеросклероз – хроническое заболевание в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий в виде отложения в интиме липидов, белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

Этиология: обменные, гормональные нарушения, гипертония, стрессы, состояние сосудистой стенки, наследственность и этнические факторы.

Изменения сосудистой стенки:

1) жировые пятна/полоски

2) фиброзные бляшки

3) осложненные поражения (изъязвление бляшек, наложение тромб.)

4) атерокальциноз

На макропрепаратах видны: участки желтого/серо-желтого цвета (жировые пятна), которые сливаются в отдельных местах и образуют полоски (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Округлые белые/ бело-желтые образования, возвышающиеся над поверхностью (фиброзные бляшки). Некоторые бляшки изъязвлены. Серо-красные тромботические массы могут быть.

Клинические формы атеросклероза:

1) а. аорты

2) а. коронарных артерий сердца (кардиальная форма ИБС)

3) а. артерий головного мозга (церебро-васкулярная болезнь)

4) а. сосудов почек

5) а. артерий кишечника (брюшная жаба)

6) а. магистральных сосудов нижних конечностей

Изменения в тканях:

Ø При острой окклюзии (закупорке) и острой недостаточности кровообращения:
- инфаркт
- гангрена

Ø При медленном стенозировании питающей артерии и хронической недостаточности кровообращения:
- дистрофия
- атрофия паренхимы
- очаговый/диффузный склероз

- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкой повышение АД (гипертензия). Впервые описано Лангом в 1922 году как «болезнь неотреагированных эмоций»

- 2 -

Факторы риска:

- хроническое психоэмоциональное перенапряжение

- избыточное потребление соли

- тучность

- малоподвижный образ жизни

- курение

- возраст

- пол

- наследственность; раса и т.д.

АД в организме регулируется путем взаимодействия прессорных и депрессорных механизмов.

Прессорные: (↑ АД)

1) барорецепторы

2) хеморецепторы

3) ишемическая реакция ЦНС

4) ренин-ангиотензиновая система

5) почечно-объемный механизм

Депрессорные: (↓ АД)

1) каллекриин-кининовая и простогландиновая система почек

2) альдостероновый механизм

Патогенез: ↓ тормозного д-я коры на прессорные механизмы в подкорке → 1) спазм артериол → увеличение периферического сопротивления крови → гипертрофия миокарда → 2)↑ объема циркулирующей крови (ОЦК) → 3) ↑ вязкости крови → ↑АД

Органы мишени при гипертонии: мозг, сердце, почки, глаза.

2 формы гипертонии:

1) доброкачественная (~ 10 лет, в 3 ст.: 1) доклиническая; 2) изменения артерий; 3) изменения органов (гиалиноз а., «бычье сердце», нефросклероз)

2) злокачественная (после доброкачественной, в среднем 0,5 года…)

Во время кризов → кровоизлияния, инфаркты органов.

3 клинические формы гипертонической болезни:

1) сердечная (ИБС)

2) мозговая

3) почечная

Смерть наступает от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта (ишемического или геморрагического) и т.д.// ИБ – с.14.

- 3 -

Обморок (syncope) – кратковременная потеря сознания из-за кратковременного нарушения энергетического баланса нейронов коры головного мозга (спазм сосудов головного мозга).

Виды обморока:

1) неврогенный (у молодых чаще) - обусловлен ВСД (боль, вид крови и операции, неприятный разговор…)

2) анемический (при ↓ эритроцитов и Hb) → гипоксия нейронов КГМ (при перемене положения тела, после приема пищи, при сильной эмоции)

3) респираторный (при респираторной гипоксии) при частом глубоком дыхании; в горах

4) гипогликемический (голодный) – нарушение окислительного процесса в коре, при передозировке инсулина

5) кардиоваскулярный (при пароксизмальной тахикардии, кашле, натуживании, спазме сонных и позвоночных артерий, при потере тонуса артерий и вен (коллаптоидном состоянии) → удар в солнечное сплетение).

Принцип лечения:

1) устранить причину гипоксии мозга (положение лежа с приподнятыми ногами)

2) ↑ доставку О₂ (стим. дых. центр нашатырным спиртом)

Дата добавления: 2015-06-27