ПАС используемые для лечения гликозидных аритмий

Проявления интоксикации сердечными гликозидами со стороны ЦНС и периферической нервной системы

Влияние СГ на ритм сердца в терапевтических и токсических дозах.

Симптомы интоксикации сердечными гликозидами требующие их отмены

Критерии выбора сердечных гликозидов при острой и хронической сердечной недостаточности.

ü время начала действия

ü продолжительность действия

ü способность к всасыванию и кумуляции в организме

ü сопутствующие заболевания сердца, печени и почек

ü совместное применение с другими ЛС (особенно с ПАС)

Факторы, способствующие развитию симптомов гликозидной интоксикации (в порядке значимости):

Ø гипокалиемия

Ø нарушение функции почек

Ø пожилой и старческий возраст больного

Ø обширный постинфарктный кардиосклероз

Ø воспаление сердечной мышцы

Ø сопутствующее применение хинидина, верапамила или амиодарона (кордарона)

Ø способность к кумуляции

а) возникновение аритмий (брадикардии, желудочковая экстрасистолия по типу би- и тригемении, наджелудочковая и желудочковая тахикардии, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков)

б) изменения функции ЦНС:

ü повышение тонуса блуждающего нерва

ü поражение глазных нервов (ксантопсия – нарушение цветового зрения, фотофобия, нарушение полей зрения)

ü радикулиты

ü психические расстройства (бессоница, апатия, утомляемость)

в) изменения функции ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)

а) в терапевтических дозах: отрицательный дромотропный эффект (уменьшается скорость проведения импульса по проводящей системе сердца) → уменьшение скорости передачи предсердных импульсов к желудочкам при наджелудочковых тахиаритмиях.

б) в токсических дозах

1) синусовая брадикардия

2) синоатриальная блокада

3) предсердные экстрасистолы

4) наджелудочковые тахикардии, обусловленные и не обусловленные механизмом re-entry.

5) блокада АВ-узла (I, II или III степени)

6) ускоренный узловой ритм

7) желудочковые экстрасистолы и тахикардия.

а) неврологические симптомы:

ü заторможенность

ü апатия

ü психотическое состояние вплоть до делирия (развивается редко)

б) глазные симптомы:

ü двоение

ü появление ободка вокруг светящихся предметов

ü прокрашивание изображений в желто-зеленые оттенки

в) влияние на ЖКТ (опосредуется через продолговатый мозг):

ü отсутствие аппетита

ü тошнота и рвота

ü анорексия

ü боли в животе

ü диарея

а) желудочковые аритмии: дифенин, лидокаин, препараты калия (панангин, калия хлорид – особенно при частых желудочковых экстрасистол, пароксизм тахиаритмий)

б) наджелудочковые аритмии: β-адреноблокаторы, амиодарон

в) АВ блокада II и III степени: атропин, глюкагон

Дата добавления: 2015-06-27