II. Методы патогенетической и этиологичес­кой (личностно ориентированной) психотера­пии

I. Методы симптоматической психотерапии

1. Несуггестивные методы

а) разъяснительная психотерапия

б) рациональная психотерапия (Дюбуа)

в) сократический диалог (Кречмер)

2. Суггестивные, методы

а) гипнотерапия

б) аутогенная тренировка

в) косвенное внушение

г) самовнушение

3. Комбинированные методы

а) Терапия игнорирования

б) пренебрежение симптомом (Bruns)

в) субординарно-авторитарные реакции (Stran-sky)

1. Методы, корригирующие задатки личности

а) первичный крик (Янов)

б) второе рождение (Грофф)

2. Методы, развивающие способности личнос­ти (Маслоу)

а) актуализация нереализованных способностей

б) творческое самовыражение (Бурно)

в) библиотерапия

г) арттерапия

3. Методы коррекции темперамента

а) коррекция сензитивности

б) психотерапевтическая косметика

4. Методы коррекции характера

а) методы психоаналитических направлений

• психоанализ (Фрейд) и коррекция эдипова комплекса

• индивидуальная психология (Адлер) и коррекция комплекса неполноценности

• гештальттерапия и принцип психологи­ческого дозревания

• другие психоаналитические методики

б) сценарный анализ (Берн)

в) коррекция системы отношений личности (Мясищев, Карвасарский)

г) сценарное перепрограммирование (М.Е. Лит-вак)

5. Коррекция направленности

а) коррекция мотивационной сферы

• коррекция защитных мотивов (Обуховский)

• экзистенциальный анализ (Франкл)

• аксиолологическая модель (М.Е. Литвак) — коррекция малоадаптивных мыс­лей и желаний (когнитивная терапия)

б) коррекция моральных ценностей (Фромм), ле­чение любовью (эротоанализ) (И.М. Литвак)

в) коррекция деятельности

• поведенческая терапия

• методики групповой психотерапии

• психологической айкидо

• обучение управлению

• обучение публичному выступлению с ос­новами ораторского искусства

6. Комплексные методы психотерапии

а) нейролигвистическое программирование

б) позитивная психотерапия

в) прочие синтетические методы

Классификация включает в себя основные мето­ды современной психотерапии. Сейчас в научной литературе описано несколько тысяч методов, методик, приемов и их вариантов. Кроме того, каж­дый психотерапевт вносит что-то свое. Часто более целесообразна комплексная психотерапия, т.е. объе­динение нескольких методов. При назначении ле­карств я стараюсь ограничиться одним препаратом. В крайнем случае, двумя-тремя. Использование большого количества медикаментов свидетельству­ет или о гениальности врача, или о его непонима­нии сути процесса. Во втором случае он напомина­ет садовника, который срезает все ветки ненужно­го ему дерева (симптоматическое лечение) вместо того, чтобы погубить его корень (этиологическое ле­чение). Ветки тогда сами высохнут.

А теперь немного поговорим о некоторых мето­дах лечения. Не буду растолковывать те методы, которые подробно описаны в моих книгах. (Кроме того, скоро выйдет в свет мой учебник по психоте­рапии.)

Итак, симптоматическая психотерапия. Она тоже необходима. Но ее следует понимать как «пре­доперационную подготовку». Но, к сожалению, мно­гие пациенты, получив облегчение от симптомати­ческой психотерапии, отказываются проводить этиопатогенетическую, ликвидировать истинную причину заболеваний и неудач. Не хотят исправ­лять свою личность. Но это как с деревом — до первого дождя. Вместо одной ветки вырастет не­сколько.

К несуггестивным методам я отношусь хорошо. Разъяснительная и рациональная психотерапия успокоит человека, снимет излишнюю тревогу или, наоборот, мобилизует его на организацию лечения. Я отдаю предпочтение методам рациональной психотерапии, когда пациент и врач выступают как парт­неры. Человек не только успокаивается, но и умне­ет. Здесь имеет место хоть незначительный, но и эти­ологический эффект — личностный рост. Хорош и сократический диалог. Одновременно человек овла­девает навыком спокойно отстаивать свое мнение. К суггестивным методам я отношусь по-разному. К аутогенной тренировке (AT) —положительно. Фактически это психогигиеническое мероприятие. Данным методом следует овладеть каждому. Я хо­тел бы, чтобы к AT люди относились как к умыва­нию, чистке зубов, одеванию, чтобы она вошла в плоть и кровь каждого. К сожалению, к ней отно­сятся так же, как к физкультуре — все признают, что она полезна, но мало кто ею занимается. Кстати, немного о физическом развитии. Ко мне в основном обращается интеллигенция. Так вот, хочу высказать вам свое мнение. Интеллигент должен отличаться от неителлигента только интеллектом. Интеллект — тяжелая крыша, и необходимо хорошее здоровье, сила и выносливость, чтобы ее выдержать.

Самовнушение — вещь хорошая, но только пос­ле того, как человек пройдет через горнило рацио­нальной, а еще лучше личностно ориентированной психотерапии. Автор ее — французский аптекарь Куэ, который предлагал ежедневно по нескольку раз повторять самому себе фразу: «Мне с каждым днем во всех отношениях становится все лучше и лучше». Модификацией этого метода стали извест­ные в недавнем прошлом сытинские настрои, а в наши дни — Луизы Хей.

К косвенному внушению у меня отношение нейт­ральное. Избежать его невозможно. Новое лекарство на начальных этапах действует лучше, чем старое, а авторитетный врач более эффективен, чем малоиз­вестный. Я стараюсь им пользоваться как можно реже. Дело в том, что от косвенного внушения улуч­шение держится недолго. Как-то я с энтузиазмом говорил пациентке, что помогу ей избавиться от очень тяжелых навязчивостей. Действительно, после бесе­ды ей стало легче. Но ведь она над собой не работа­ла. Недели через две все возобновилось.

К внушению на коллективных сеансах я отно­шусь отрицательно. Целители «внушают» добро или просто размахивают руками «снимая» порчу, сглаз, печеночную колику и пр. Их лечение эффектно, но неэффективно. Механизм его связан с эмоциональ­ным напряжением, которое возникает во время се­ансов и блокирует отрицательные импульсы. На не­которое время становится легче, но трагедия раз­вивается позже.

Постараюсь объяснить механизм улучшения и последующего обострения.

Прежде всего, я хотел бы, чтобы вы к своей боли относились не как врагу, а как к благодетельнице, которая, как и хороший психотерапевт, говорит прав­ду. Несильная боль говорит вам: «Глупышка, обра­ти внимание на свой организм». Но вы ее не слуша­ете. Тогда кричит сильная боль: «Идиотина! Неуже­ли ты не понимаешь, что скоро мне, а, следовательно, и тебе будет крышка!» Человек прекращает свою дур­ную деятельность из-за болей, а иногда и обращает­ся за помощью к профессионалам. Организм выздо­равливает и перестает сигнализировать. Нельзя не разобравшись в причине, блокировать обезболиваю­щими лекарствами или психотерапевтическими приемами эти сигналы. Ведь когда чайник кипит, свисточек свистит. Не нужно убирать свисток. Нужно снять чайник с огня.

Расскажу один случай.

У моей знакомой, женщины лет сорока, побали­вала поясница. Ей становилась легче, когда она ле­жала. Но вместо того, чтобы как следует полечить­ся, она, превозмогая боль, перекособочившись, про­должала ходить на работу. Благодаря измененной походке, она щадила воспаленный нерв, которому было неуютно в костном канале. Может быть, со временем воспаление уменьшилось, боль прошла, по­ходка нормализовалась... Но на свою беду она попа­ла на сеанс одного из целителей. К концу сеанса она с радостью отметила, что боль в пояснице полнос­тью прошла. Бодрой походкой она пошла по своим делам. Но через несколько дней у нее развились та­кие боли, что ей пришлось лечиться несколько ме­сяцев в больнице. Вам понятно, что произошло. Пос­ле сеанса, который произвел на нее сильное впечат­ление, сигналы от больного нерва были блокированы. Она перестала ходить кривобокой походкой и, сле­довательно, щадить свой воспаленный нерв. Кост­ный канал вызвал дополнительное раздражение, и она стала ощущать еще более сильные боли, так за это время состояние нерва ухудшилось.

Не ругайте болезни! Ведь, к сожалению, многие только во время болезни ведут здоровый образ жиз­ни. Т.е. вовремя спят, едят доброкачественную пищу, отдыхают, занимаются лечебной физкульту­рой. Может быть, и после болезни стоит продол­жать тот же образ жизни? Только вместо физиоте­рапии чаще бывать на свежем воздухе, водные процедуры заменить купанием в речке, а на худой ко­нец в ванне и регулярно заниматься спортом. Кста­ти, это необходимая добавка к любой психотера­пии.

Отрицательное отношение у меня и к гипнотера­пии. Это самый эффектный метод лечения (нередко уже после одного сеанса гипноза развивается отвра­щение к курению и алкоголю, налаживается сон, проходят боли, повышается настроение), но, к сожа­лению, и самый неэффективный. Через несколько дней, в лучшем случае недель, возникает тяга к ку­рению и алкоголю, нарушается сон, вновь появля­ются боли и ухудшается настроение. Но самое глав­ное — повышается зависимость от авторитетов, на­растает внушаемость, исчезает самостоятельность. Иногда дело доходит до гипномании. Зависимость от гипнотерапии такая же, как от табака, водки или наркотиков. Но это вовсе не значит, что следует пол­ностью отказаться от гипнотерапии, ведь не отказы­ваемся мы в ряде случаев от обезболивающих средств.

К личносто ориентированной терапии у меня от­ношение положительное. Но это не значит, что сле­дует подвергаться воздействию всех методов. Подо­брать нужный вам поможет психотерапевт.

5. КАК СТАТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТОМ (оглавление)

Эту главу я написал для тех, кто хочет стать психотерапевтом, и для начинающих психотерапев­тов, которые, если бросят это дело, то еще не очень много потеряют. Основная моя задача — не столько привлечь в психотерапию новые кадры, сколько от­говорить людей заниматься психотерапией. Небла­годарное это дело. Впрочем, как я уже писал, пси­хотерапия — не профессия, а образ жизни, и не такой уж плохой.

Вначале эту главу я хотел назвать «Как стать хорошим психотерапевтом». Но потом слово «хоро­ший» выпустил. К профессионалу такое определе­ние не подходит. А я хочу дать портрет психотера­певта-профессионала.

Итак, психотерапевт ориентирован на то, чтобы помочь подопечному не на короткий промежуток времени, а навсегда, так, чтобы он потом в помощи психотерапевта не нуждался, а психологические проблемы мог бы решать самостоятельно. Следова­тельно, он ориентирован на методики, которые воз­действуют на личность и ее поведение, хотя при необходимости пользуется и методами симптомати­ческой психотерапии. Поэтому психотерапевт сле­дует тем положениям, к которым он призывает сво­их подопечных или, по крайней мере, старается это делать. Почему это необходимо, будет видно из пос­ледующего изложения.

Есть два этапа подготовки психотерапевта:

Дата добавления: 2015-06-27