Сужение и заращение сосковой цистерны

ТРЕЩИНЫ КОЖИ сосков

Этиология. Трещины кожи сосков возникают при плохом уходе за выменем, неправильном доении (доении щипком), на­рушении обмена веществ. Образованию их способствуют склеро-зирующие процессы кожи.

Патогенез. При трещинах кожи сосков разрывается эпидер-мальный слой, и в последующем образуются ранки с краснова­тым дном и утолщенными краями. На месте трещин, царапин лимфатические сосуды не спадают, как кровеносные, а остаются открытыми в течение первых 48 ч и дольше. Поэтому часто они становятся входными воротами инфицирования молочной железы. По лимфатическим путям микробы проникают в подкожную и интерстициальную ткани.

Клинические признаки. Трещины кожи сосков могут быть оди­ночными и множественными, поверхностными и глубокими, продольными, циркулярными, косыми и т. д. Длина их обычно 1 — 10 мм. Края трещин утолщены, твердые и часто покрыты корочками экссудата. Доение при трещинах из-за сильной болез­ненности порой невозможно.

Диагноз. Клинические признаки очень характерны для диа­гностики.

Прогноз. При устранении причины заболевания прогноз бла­гоприятный, однако без соответствующего лечения, как правило, трещины нагнаиваются и нередко возникают осложнения в виде мастита, флегмоны и др.

Лечение. Пораженные участки кожи соска тщательно моют 1—2%-ным содовым раствором и обрабатывают йодированным спиртом. В последующем трещины регулярно смазывают стреп-тоцидовой, борной, цинковой мазями. Эффективно применение пенициллин-новокаиновой мази: пенициллина 50 тыс. ЕД, но­вокаина 2 г, ланолина 50, вазелина 50 г.

Этиология. Сужение и заращение сосковой цистерны обычно происходит при хроническом воспалении ее слизистой оболочки. Причинами сужения цистерны могут быть рубцы, образующиеся на месте надрывов слизистой оболочки цистерны, производимых во время грубого доения, а также новообразования.

Клинические признаки. При сужении сосковой цистерны ее полость уменьшается на всем протяжении, сосок становится твердым, стенки его утолщены. При местном сужении при паль­пации обнаруживают плотные образования величиной с гороши­ну, иногда больших размеров. Наиболее часто сужение обнару­живается у основания соска, где располагается циркулярная складка слизистой оболочки цистерны. Как при полном, так и при ограниченном сужении сосковой цистерны в значительной мере затруднено доение. При полном заращении сосковой цис­терны пораженная доля вымени увеличена, мягкая, безболезнен­ная. Отмечается повышенная плотность всего соска. При зара­щении отдельных участков сосковой цистерны выше места зара-щения обнаруживают скопление молока.

Место заращения или сужения легко установить катетериза­цией молочной цистерны, а более точно рентгенологическим исследованием. Для этого в сосок через молочный катетер вво­дят 20—30 мл 20%-ного водного раствора йодида калия, бромида калия или натрия. Эти растворы дают хорошую тень в течение 10—15 мин.

После рентгенологического исследования следует тщательно сдоить исследуемую долю для удаления контрастного вещества, так как оно вызывает раздражение слизистой оболочки. В каче­стве контрастного вещества можно также применять 30%-ный водный раствор сергозина, йодинол, перабродил, диодон. Эти вещества более приемлемы, так как не вызывают раздражения слизистой оболочки цистерны.

Прогноз. При локальном сужении сосковой цистерны прогноз благоприятный, при полном — сомнительный. Восстановить нормальную проходимость как при сужении, так и при зараще-нии молочной цистерны можно только оперативным путем.

Лечение. И. Л. Якимчук (1960) рекомендует иссекать рубцовую ткань предложенным им колпачковидным ножом. После подготов­ки поля операции и обезболивания простерилизованный колпачко-видный нож вводят в закрытом виде до рубцовой ткани, затем подвижную трубку ножа отодвигают назад, обнажая острие лезвия. После этого несколькими поворотами вправо и влево подвижную трубку ножа приближают к его неподвижной части. Таким образом захватывается и рассекается ткань внутри соска. Подобные манипу­ляции повторяют до полного иссечения рубцовой ткани. При поль­зовании колпачковидным ножом во избежание излишнего травми­рования слизистой оболочки молочной цистерны и значительного кровотечения иссекают рубцовую ткань с осторожностью, под кон­тролем пальцев, осуществляемым через стенку соска.

Чтобы предупредить слипчивое воспаление и обеспечить покой травмированным тканям, в сосок на 10—15 дней вводят поливиниловую трубку с таким расчетом, чтобы ее верхний конец располагался выше участка с иссеченной тканью. В после­операционный период в течение 6—7 дней через трубку вводят антибиотики в 0,25—0,5%-ном растворе новокаина.

Удаление рубцовой ткани через вскрытую полость сосковой цистерны более надежно. В этом случае возможен визуальный контроль, что позволяет более тщательно удалить ткани. Вскры­вают сосок продольным разрезом по его краниолатеральной по­верхности. Перед вскрытием при помощи молочного катетера точно определяют место сужения или заращения сосковой цис­терны. В дальнейшем введенный катетер используют как ориен­тир. Намечают разрез с таким расчетом, чтобы длина его пере­крыла участок заращения. При заращении кольцевидной складки разрез в случае необходимости продолжают и на паренхиму. Участок заращения иссекают, максимально щадя при этом сли­зистую оболочку сосковой цистерны. Чтобы обеспечить иссече­ние рубцовой ткани, противоположную разрезу стенку соска подводят к операционной ране. Кровоточащие сосуды лигируют тонким кетгутом. Удаляют все сгустки крови из сосковой цис­терны, так как они в дальнейшем могут препятствовать оттоку молока. Далее полость соска промывают раствором антибиотика и на раны накладывают швы (см. «Раны сосков вымени»).

После зашивания операционной раны в сосок вводят поли-хлорвиниловую трубку, которую оставляют в соске до заживле­ния раны. Швы и трубку обычно удаляют на 10— 14-й день.

В случаях полного заращения или сужения молочной цистер­ны оперативное вмешательство обычно малоэффективно.

Дата добавления: 2015-06-27