КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хронический бронхит
Хронический бронхит — это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит). Как все хронические заболевания, протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Этиология и патогенез. Хронический бронхит может быть следствием неизлеченного острого бронхита, но чаще формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера (химических веществ и пылевых частиц, вдыхаемых с воздухом, в том числе табачного дыма). Обострение хронического бронхита обычно связано с инфекционным фактором (бактериально-вирусной инфекцией). Предрасполагающими факторами являются: хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, снижение реактивности организма, наследственность. К основным патогенетическим процессам относятся усиление секреции слизи в бронхах (гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез), а также изменения состава секрета — значительное увеличение в нем кислых муко-полисахаридов, что способствует увеличению вязкости мокроты. Это затрудняет опорожнение бронхиального дерева (оно возможно лишь при кашле). Постепенно развиваются дистрофия и атрофия эпителия слизистой бронха. Наступающее нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхоген-ной инфекции. Тяжелое проявление болезни — развитие бронхиальной обструкции. Ее причины: гиперплазия (разрастание) эпителия, слизистых желез; отеки и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки; обтурация (закупорка) избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов могут быть склероз бронхиальной стенки, пе-рибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно склерозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов. Клиническая картина. Начало болезни постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизистой мокроты. Затем кашель возникает и ночью, усиливаясь в холодную погоду; с годами он становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают следующие варианты течения хронического бронхита. Простой неосложненный бронхит протекает с выделением слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Для хронического бронхита типичны частые обострения, особенно в холодную и сырую погоду: усиливаются кашель и одышка; увеличивается количество мокроты; появляются недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная; при обострении заболевания температура повышается. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Обострение хронического бронхита сопровождается нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии хронического «легочного сердца» — также расстройствами кровообращения. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит — это всегда диффузное заболевание, с развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и хронического «легочного сердца». Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов. Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни. В период обострения терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты — в настоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение антибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука. Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости — важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни — отвлекающие средства (банки, горчичники на грудную клетку). После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возможности использовать санаторно-курортное лечение. Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители бронхов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация инфекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высококалорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ингаляции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домашних условиях.
Контрольные вопросы и задания 1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его проявления. 2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики. 3. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита? 4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания. 5. Каковы особенности клинического течения хронического бронхита? 6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хронического бронхита. 7. Какие профилактические меры должны применяться при этом заболевании? Глава 15 БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в расширенных и деформированных бронхах — бронхоэкта-зах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани. Этиология и патогенез. Болезнь характеризуется длительным прогрессирующим течением с различного рода осложнениями (преимущественно гнойной инфекцией). Бронхоэктазы — цилиндрические или мешковидные расширения сегментарных или субсегментарных бронхов, чаще — нижней доли, особенно слева. Этиологически различают первичные и вторичные бронхоэктазы. В основе первичных бронхоэктазов лежит врожденная слабость стенки бронхов с гипертрофией слизистой оболочки. Хроническая инфекция усугубляет гипертрофию слизистой бронхов, способствуя увеличению секреции, одновременно затрудняя бронхиальный дренаж. Развитие вторичных бронхоэктазов наблюдается на фоне астматического бронхита и органических бронхостенозов (туберкулеза, опухолей), часто рецидивирующих хронических пневмоний. В этих случаях бронхоэктазы являются результатом инфекционного процесса, ведущего к разрушению бронхиальной стенки. В зависимости от характера расширения бронхов выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. Цилиндрические и веретенообразные характерны для поражения более крупных бронхов, мешотчатые — для мелких. Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям (не инфицированы), немногочисленны и небольших размеров, то в течение длительного времени они клинически не проявляют себя (особенно это касается врожденных бронхоэктазов). В случае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддерживается хроническое воспаление. В таких случаях говорят о развитии бронхоэктатической болезни. В зависимости от патогенеза можно выделить четыре типа бронхоэктатической болезни. 1. Бронхоэктазы возникают вследствие воспалительно-дистро Нарушение дренажа бронха сопровождается ателектазами, бронхопневмонией, абсцессами. 2. Бронхоэктазы возникают вследствие нарушения нервно-мышечного аппарата бронхов при отсутствии выраженных деструктивных процессов и характеризуются застоем секрета в их просвете. Основой этого типа заболевания чаще всего являются разнообразные воспалительные процессы в бронхах или легочной ткани. Воспалительный процесс может обусловить распространенное нарушение моторики бронхиального дерева, чем и объясняется появление бронхоэктазов. Очевидно, таким образом возникают острые бронхоэктазы, в основе которых — снижение тонуса гладкой мускулатуры; затем происходит жировая дистрофия мышечных волокон, что, безусловно, сказывается на физиологических отправлениях бронхов (Н.Н.Аничков, М.А.Захарьевская). 3. Бронхоэктазы развиваются вследствие обширных ателектазов. Возникающая при ателектазе разность между внутрибронхиаль-ным и внутриплевральным давлением способствует расширению бронхов. 4. Бронхоэктазы возникают вследствие пороков развития бронхиального дерева. Этот тип заболевания сходен с предыдущим, но встречается реже. Поражение охватывает меньшие сегменты легкого. Клиническая картина. Основным проявлением заболевания является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом. Кашель появляется главным образом утром, после сна, в результате раздражения чувствительных нервных окончаний скопившейся за ночь мокротой при смене положения тела (вставании). Обычно по утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом», т.е. сразу в большом количе-
стве (иногда до 2/3 суточного количества). После утреннего туалета бронхов днем кашель наблюдается редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах. Кашель и выделение мокроты могут возникать также при таком положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов. При сильном кашле могут произойти разрывы кровеносных сосудов в истонченных стенках бронхов и как следствие этого — кровохарканье, вплоть до легочного кровотечения при нарушении целостности крупных сосудов. Выделение большого количества гнойной мокроты в течение длительного времени приводит к общей интоксикации и истощению организма. Развиваются бледность, похудение, анемия, общая слабость; пальцы приобретают вид «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол» (как при хроническом абсцессе легкого). Для бронхоэктатической болезни характерны частые обострения бронхолегочной инфекции, особенно в сырую и холодную погоду. У больных повышается температура, увеличивается количество мокроты; в крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Течение болезни длительное — несколько лет и даже десятилетий. В ее развитии условно можно выделить три периода. Первый {ранний) период протекает часто бессимптомно или с весьма скудными симптомами: наклонностью к простуде, рецидивирующими бронхитами, сухими плевритами, пневмониями, иногда кровохарканиями. Мокрота выделяется непостоянно — обычно слизистая или слизисто-гнойная. «Сухие» бронхоэктазы протекают без выделения мокроты. Второй период (выраженная бронхоэктатическая болезнь) характеризуется периодически повторяющимися пневмониями и появлением типичных симптомов: выделения большего количества трехслойной мокроты с гнилостным запахом; наличия хрипов под пораженными участками легких; появления «барабанных» пальцев и т.д. Третий (поздний) период характеризуется дальнейшим развитием гнойного процесса и хронической интоксикацией с тяжелыми осложнениями. При продолжительном течении бронхоэктатической болезни, при наличии диффузного пневмосклероза и эмфиземы развивается «легочное сердце» с явлениями сердечной недостаточности. Лечение. В период обострения больным показаны: постельный режим в хорошо проветриваемом и светлом помещении; высококалорийная пища, богатая животными белками и витаминами. В этот период основное внимание должно уделяться санации (очистке) бронхиального дерева, подавлению активности воспалительного процесса, восстановлению проходимости бронхов. Одной из важнейших задач лечения является возможно полное освобождение бронхоэктазов от накопившегося гнойного содержимого. Для этого обязательно применение «дренажа положением», т.е. придания больному определенного положения тела, — так называемый постуральный дренаж. Эффективно также введение антибиотиков через бронхоскоп, внутритрахеально с помощью гортанного шприца или путем аэро-юль-терапии. Чаще всего применяют полусинтетические производные пенициллина (оксациллин, ампициллин), а также ряд новых препаратов, используемых в терапии хронических нагнои-гельных заболеваний легких. Для лучшего отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты (предпочтительно из трав), а также щелочное питье (до 2 л в сутки). Эффективен лечебный массаж грудной клетки в сочетании с занятиями дыхательной гимнастикой. Профилактика. Мерами профилактики бронхоэктатической болезни являются: диспансерное наблюдение за больными с хроническими бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение; исключение воздействия на организм вредных факторов (курения, загазованности воздуха, производственных пылевых вредностей); закаливание. Существенное значение имеет борьба с детскими инфекционными болезнями (корь, коклюш, грипп). Контрольные вопросы и задания 1. Что такое бронхоэктазы? 2. Каковы основные причины развития бронхоэктатической болезни? 3. Назовите основные симптомы этой болезни. 4. Охарактеризуйте течение бронхоэктатической болезни и назовите возможные ее осложнения. 5. Расскажите о лечебных мероприятиях в период обострения бронхоэктатической болезни. 6. Каковы меры профилактики при бронхоэктатической болезни? Глава 16 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, проявляющееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной брон-хоспазмом, отеком бронхов и гиперсекрецией слизи. Термин «бронхиальная астма» происходит от греческого слова asthma — «тяжелое дыхание, удушье». Несмотря на многочислен-
ные исследования, эта болезнь до настоящего времени остается до конца не изученной. В мире бронхиальной астмой страдают 100 млн человек, в России — от 7 до 10% взрослого населения; обнаруживается тенденция постоянного роста этого заболевания. Хорошо известно, что бронхиальная астма довольно часто возникает еще в детстве и сопровождает больного в течение его жизни, нередко становится причиной потери трудоспособности и инвалидности даже в молодом возрасте. Трудности лечения бронхиальной астмы обусловлены значительным изменением клинической картины заболевания, тяжестью его течения, частым сочетанием бронхиальной астмы с другими проявлениями аллергии (в частности, медикаментозной). В зависимости от факторов, обусловливающих возникновение бронхиальной астмы, различают несколько ее форм. Атоническая форма развивается при воздействии неинфекционных аллергенов. Инфекционно-аллергическая форма вызывается различными микроорганизмами. Эти две формы объединяют большинство случаев заболевания. Однако в ряде случаев конкретный фактор назвать сложно — тогда речь идет о смешанной форме, когда несколько факторов (психический, наследственный, иммунологический и др.), воздействуя по отдельности или в комплексе, могут привести к возникновению приступа удушья. Этиология и патогенез. Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Основную роль в ее возникновении играют аллергены — вещества, вызывающие патологическую реакцию; они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы патогенные и непатогенные, гельминты, простейшие. При этом развивается инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы. Ее причиной становятся различные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, легких. Помимо инфекционных аллергенов, способствующих возникновению бронхиальной астмы, большое значение имеют неинфекционные аллергены (табл. 1). В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. Помимо аллергенов, провоцирующих приступ удушья, причиной его может стать физическая нагрузка — вследствие усиленного форсированного дыхания при ее выполнении. Приступ удушья может также возникнуть при вдыхании холодного влажного воздуха. Нередко приступы преобладают в ночное время, во время сна. Возникновение или, наоборот, прекращение приступов под влиянием эмоций, эффективность психотерапии в ряде случаев поз- Таблица 1
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 938; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |