Некоторые типичные ошибки при использовании аппаратов ИВЛ

Чаще всего встречаются ошибки в оценке интенсивности вентиляции. Хотя современные аппараты ИВЛ могут соз­давать минутную вентиляцию, значительно превышающую вентиляционные потребности здорового человека, однако вследствие недостаточно герметичного присоединения пациента или в случае выраженной патологии органов ды­хания и кровообращения адекватный газовый состав крови может быть обеспечен не всегда. Поэтому при обнару­жении гиперкапнии или гипоксии при минутной вентиля­ции взрослого пациента свыше 15—20 л/мин следует про­верить герметичность, а затем главное внимание уделить борьбе с причинами неадекватного газообмена.

Создаваемую аппаратом вентиляцию не следует отож­дествлять с подачей газа в дыхательный контур. Послед­няя значительно меньше минутной вентиляции при ревер­сивном дыхательном контуре. В случае нереверсивного дыхательного контура подачу газа устанавливают на 15 — 20% больше минутной вентиляции, если не требуется разбавления подаваемой газовой смеси воздухом через обычно имеющийся в аппарате впускной клапан. Когда такого разбавления не требуется, то во всех случаях, кро­ме проведения ИВЛ вручную, предохранительный клапан блока подачи кислорода или наркозного блока устанав­ливают в минимальное положение, суммарная подача газов через дозиметр должна быть несколько излишней, чтобы в каждом дыхательном цикле через этот клапан сбрасывалось минимальное количество газа.

Оценивая интенсивность ИВЛ, следует помнить, что установленные на аппарате значения дыхательного объе­ма и минутной вентиляции часто отличаются от измерен­ных приборами в линии выдоха. Меньшие измеренные зна­чения обычно свидетельствуют об утечке газа из дыхательного контура — чаще всего в месте присоединения пациента. Отличия (в любую сторону) вносят и допустимые погрешности органов управления и средств измерения. Наи­более точным методом измерения действительного значе­ния дыхательного объема и минутной вентиляции является подключение к патрубку выдоха нереверсивного клапа­на, установленного между пациентом и тройником аппара­та, объемного измерителя — спирометра. Но наиболее до­стоверным методом контроля эффективности вентиляции является определение газового состава крови.

Другая распространенная ошибка связана с интерпре­тацией показаний манометра, измеряющего давление в ды­хательном контуре. Аппарат с переключением со вдоха на выдох по объему или по частоте вводит дыхательный объ­ем в легкие пациента; максимальное давление вдоха, которое легче всего различить по показаниям манометра, связано с введенным дыхательным объемом. Однако, как указывалось выше, показания манометра зависят также от растяжимости и сопротивления органов дыхания, от скорости введения газа на вдохе. Имеют значение место дыхательного контура, к которому подключен манометр, и его динамические свойства. Поэтому не следует рассчи­тывать на возможность введения разным пациентам одно­го и того же объема под разным давлением и с осторожностью сопоставлять различные аппараты с точки зрения развиваемого ими давления при подаче одинаковых объе­мов. Нужно отметить, что во время движения газа давле­ние в дыхательном контуре, доступное измерению мано­метром, никогда точно не совпадает с величиной давле­ния в легких в тот же момент времени. Только когда во время вдоха предусмотрена задержка подачи газа не ме­нее чем на 0,2 с, манометр аппарата показывает внутрилегочное давление. Таким образом, более важны относи­тельные изменения показаний манометра, выявленные у одного и того же пациента, чем точные значения давле­ния. Но манометр безусловно необходим для измерения положительного или отрицательного давления конца вы­доха, определения попыток самостоятельного дыхания и т.п.

Одна из распространенных ошибок при оценке работо­способности аппарата вызвана недопониманием того, что источник его пневматического или электрического питания недостаточно характеризовать только давлением или со­ответственно напряжением. Необходимое давление долж­но обеспечиваться источником во всем диапазоне расхода газа, а напряжение — при потребляемом аппаратом токе. Такого рода трудности встречаются, когда аппарат ИВЛ с электроприводом подключают через маломощный транс­форматор, в то время как аппарат с пневмоприводом под­ключают к пневмосети через трубопроводы или шланги с малым сечением и большой длиной.

Перечисленные выше ошибки и трудности возникают вследствие данной врачом оценки физических и техниче­ских аспектов работы аппаратов ИВЛ. Вместе с тем суще­ствуют и трудности обратного порядка, вызываемые недо­статочно четким пониманием создателями аппаратов спе­цифики работы врача. Среди них упомянем, к сожалению, стремление решить технические проблемы за счет удоб­ства работы медицинского персонала, переоценить роль эксплуатационной документации, недостаточное знание реально существующих условий эксплуатации, техни­ческого обслуживания, ремонта аппаратуры и т.п. Исклю­чить этот ошибочный подход не менее важно для обе­спечения безопасности и эффективности применения ап­паратов ИВЛ, чем соблюдать перечисленные выше техни­ческие средства обеспечения безопасной работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеева М.И., Лихтман Т.В., Лебедева Г.И. К вопросу об обеззараживании и стерилизации аппаратов искусственной вентиляции легких. — Анест. и реаниматол., 1980, № 3, с. 72 — 74.

Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. — М.: Медицина, 1970. — 175 с.

Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.С., Кацуба М.Н. Об автоматическом управлении искусственной вентиляцией легких. — В кн.: Новости медицинского приборостроения. М., 1968, вып. 3, с. 33 — 38.

Гальперин Ю.С., Юревич В.М. Тенденции развития технических решений аппаратов искусственной вентиляции легких. — М., ЦБНТИ Минмедпрома, 1980. — 69 с.

Гальперин Ю.С., Гологорский В.А., Кассиль В.Л., Юревич В.М. Новые способы и режимы использования аппаратов искусственной вентиляции легких типа РО. — Мед. техника, 1983, № 6, с. 36 — 39.

Грузман А.Б., Юревич В.М. К вопросу о выборе функциональных параметров аппарата ИВЛ для респираторной терапии у больных хроническими заболеваниями легких. — В кн.: Новости медицинской техники. М., 1974, вып. 2, с. 52 — 57.

Дарбинян Т.М., Тверской А.Л. Избранные работы VI Европейского конгресса анестезиологов (обзор). — Анест. и реаниматол., 1983, № 6, с. 65 — 71.

Дарбинян Т.М., Серегин Г.И., Тверской А.Л. и др. К построению динамической модели канала вентиляция — рСО₂ при искусственной вентиляции легких. — Экспер. хир., 1969, № 6, с. 50 — 53.

Дарбинян Т.М., Серегин Г.И., Юшкин А.В. и др. Автоматическое управление искусственной вентиляцией легких. — В кн.: Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 1-й. Труды. М., 1976, с. 76 — 82.

Зилъбер А.П. Регионарные функции легких. — Петрозаводск: Каре­лия, 1971, 280 с.

Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. — М.: Медицина, 1977. — 431 с.

Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. — М.: Медицина, 1978. — 200 с.

Кантор П.С; Гальперин Ю.С. Методика расчета энергетических по­терь в аппаратах искусственной вентиляции легких. — В кн.: Ново­сти медицинской техники. М., 1974, вып. 2, с. 39 — 42.

Кассиль В.Л., Молчанов И.В., Петраков Г.А. и др. Искусственная вентиляция легких с постоянным положительным давлением при не­которых формах дыхательной недостаточности. — Экспер. хир., 1975, № 1, с. 54 — 58.

Кассиль В.Л., Рябова Н.М. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии. — М.: Медицина, 1977. — 263 с.

Кассиль В.Л. Применение высокочастотной искусственной вентиля­ции легких в реаниматологии. — Анест. и реаниматол., 1983, № 5, с. 26 — 30.

Кассиль В.Л., Иванов Г.Г., Атаханов Ш.Э. Исследование высокочастотной вентиляции легких и ее сочетание со стандартными методами ИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью. — В кн.: Всесоюзное науч. об-во анестезиологов и реаниматологов. Правление. Пленум, 7-й. Барнаул, 1984, с. 171 — 172.

Кассиль В.Л., Атаханов Ш.Э. О показаниях к высокочастотной искусственной вентиляции легких. — Анест. и реаниматол., 1985, № 3, с. 28 — 32.

Колюцкая О.Д., Молостовский В.С., Горобец Е.С. и др. Инжекционная ИВЛ при оказании неотложной помощи и диагностических вмешательствах у больных с обструкцией гортани. — Анест. и реа­ниматол., 1981, № 4, с. 33 — 36.

Ливенсон А.Р. Электробезопасность медицинской техники. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1981, 280 с.

Лукомский Г.И., Вайсберг Л.А. Реанимация и интенсивная терапия при бронхиальной астме и астматическом статусе. — В кн.: Руковод­ство по клинической реаниматологии / Под ред. Т.М. Дарбиняна. М., 1974, с. 125 — 132.

Руководство по физиологии. Физиология дыхания / Под ред. Л.Л. Шика. — Л.: Наука, 1973. — 349 с.

Сметнев А.С., Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней. — М.: Медицина, 1984. — 221 с.

Шик Л.Л., Токарева Е.М. Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений в легких и артериальная гипоксемия. — Бюл. экспер. биол., 1979, № 10, с. 406 — 408.

Ширяев В.С., Тверской А.Л. Простая формула для расчета адекват­ного минутного объема искусственной вентиляции легких. — Анест. и реаниматол., 1979, № 2, с. 14 — 17.

Юревич В.М., Гальперин Ю.С. Современное состояние и перспективы развития аппаратов искусственной вентиляции легких. Науч. об­зор. — М.: ЦБНТИ Медпром, 1979, вып. 8 — 60 с.

Юревич В.М., Воробьев В.М., Грузман А.Б. Актуальные проблемы Вспомогательной искусственной вентиляции легких. — В кн.: Все­союзный съезд анестезиологов и реаниматологов. 1-й. Труды. М., 1976, с. 121 — 128.

Юшкин А.В. Синтез управления биологическим объектом на основе стохастической модели. — В кн.: Новости медицинского приборо­строения. М., 1970, вып. 2, с. 29 — 33.

Ashbaugh D.G., Petty Т.L. Positive end-expiratory pressure; Physiolo­gy, indications and contraindications. — J. thorac. cardiovasc. Surg., 1973, vol. 65, p. 165 — 171.

Baker A. Effects of varying inspiratory flow waveform and time in intermittent positive-pressure ventilation. Various physiological vari­ables — Brit. J. Anaesth., 1977, vol. 49, p. 1221 — 1234.

Bendixen H., Egbert L., Hedly-White J. Respiratory care. — Saint Louis, 1965.

Benveniste D., Pedersen J.Е.F. Centralised system of humidification for respiratory treatment. — Anaesthesia, 1976, vol. 31, p. 421 — 429.

Bergmann N.A. Intrapulmonary gas trapping during mechanical venti­lation at rapid frequencies. — Anesthesiology, 1972, vol. 37, p. 626 — 633.

Bok Н.Е., Kuyper F. Lieber Dampf als Tropfchen. — Technik Med., 1973, Bd 4, S. 74 — 77.

Chamney, Anne R. Humidification requirements and techniques: Inclu­ding a review of the performance of equipment in current use. — Anaesthesia, 1969, vol. 24, p. 602 — 617.

Cheney P., Butler J. The effects of ultrasonically-produccd aerosols on airway resistance in man. — Anesthesiology, 1968, vol. 29, N 6, p. 1099-1106.

Cole P. Some aspects of temperature, moisture and heat relationship in the upper respiratory tract. — J. Laryng., 1953, vol. 67, p. 449 — 456.

Cox L., Chapman E. A comprehensive volume cycled lung ventilator emboding feedback control. — Mod. biol. Eng., 1974, vol. 12, p. 160 — 169.

Cournand A., Motley H.L., Werko L., Richards D.W. Pliysiological stu­dies on the effects of intermittent positive pressure breathing on car­diac output in man. — Amer. J. Pliysiol., 1948, vol. 152, p. 162 — 168.

Dammann J., McAsian T. Optimal flow pattern for mechanical venti­lation of the Lung. — Crit. Care Med., 1977, vol. 5, p. 128 — 136.

Deneke S.M., Fanburg B. Oxygen toxicity of the lung: an updata. — Brit. J. Anacsth., 1982, vol. 54, N 7, p. 737 — 749.

Dick W. Respiratorischer Flussigkeits- und Warmcverlust des Sauglings und Kleinkindcs bei kunstlicher Bcatmung. — Berlin, New York: Sprin­ger — Vcrlag, 1972. — 69S.

Eisterer H., Stelnbereithner K. Untersuchungen zur postoperativen Sauerstoffthcrapie: Die Leistungsfahigkeit gebrauchlicher Gasanfeuchter. — Wien. med. Wschr., 1964, Bd 114, S. 283 — 285.

Engstrom С.G. The clinical application of prolonged controlled ventilation, — Acta Anaest. Scand., 1963, Suppl. 13, p. 3 — 21.

Fewell J., Abendschein D., Carlson C. et al. Continuous positive-pressu­re ventilation decreases righy and left vcntricular end-diastolic volu­mes in the dog — Circulat. Res., 1980, vol. 46, p. 125 — 132.

Fritz К. Die Beatmung polytraumalisierter Patienten mit He — O₂ und N₂ — O₂ — Gemischen. — Anaesthesist, 1982, vol. 31, N 7, p. 323 — 329.

Garibaldi R, Britt M., Webster C. et al. Failure of bacterial filter to reduce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia. — Anesthesiology, 1981, vol. 54, p. 364 — 368.

Garrard C.S., Shah M. The effects of expiratory positive airway pres­sure on functional residual capacity in normal subjects. — Crit. Care Mcd., 1978, vol. 6, p. 320 — 322.

Hamer Ph. Intratraclieale Feuchtigkeitsmessungen bei intubierten Patienten wahrcnd der Narkose und auf der Intensivtherapiestation unter Verweudung verschicdener Befeuchtungssystcme. — Prakt. Anaesth., 1974, Bd 9, N 5, s. 306 — 315.

Han Y.H. Humidification of inspired air, — J. A. M. A., 1968, vol. 205, p. 907 — 911.

Hayes В., Robinson J.S. An assessment of methods of humidifications of inspired gas — Brit. J. Anaesth., 1970, vol. 42, p. 94 — 104.

Heironirnus T. V. Humifidying the Air-Shields-Respirator. — Anesthesiology, 1965, vol. 26, p. 573 — 575.

Hedenstierna G. The anatomical and alveolar deadspaces during respi­rator treatment. Influence of respiratory frequency, minute volum and tracheal pressure. — Brit. J. Anaesth., 1975, vol. 47, p. 993 — 1000.

Horgan J.D., Lange R.L. Review paper chemical control in the respi­ratory system. — IEEE Trans. Biomed. Engin., 1968, vol. 15, p. 119 — 127.

International electrical commity standard Publication 601-1. Safety of medical electrical equipment. Part 1. General requirmcnt — Geneve, 1977. — 388 p.

Johansson H., Lofstrom J.B. Effects on Breathing Mechanics and Gas Exchange of Different Inspiratory Gas Flow Pattern, — Acta anaesth. scand., 1975, vol. 19, p. 8 — 18.

Jonzon A., Oberg P., Sedin G. et al. High-frequency positive-pressure ventilation by endotracheal insufflator. — Acta Anaesth. Scand., 1971, vol. 43, Suppl. p. 1 — 43.

Kirby R. High-frequency positive pressure ventilation (HFPPV): What role in ventilatory insufficiency? — Anesthesiology, 1980, vol. 52, N 2, p. 109 — 110.

Kramer К., Tabbert M.. Mottner J. et al. Die Herabsetzung von Stromungs-widerstanden bei der Kunstlichen Beatmung mit HeliumSauerstoff-Gemischen. — Biotechn. Umsch, 1979, Bd 3, N 12, S. 366 — 368.

Lee J., Sweeney R. A study of transport mechanisms in high-frequency ventilation. — In: Conference on Engineering in Medicine and biology. 33rd. Proceedings. Washington, 1980, p. 88 — 88.

Lissac J., Labrousse J., Tenallon A., Bousser J. Aspects techniques de la reanimation respiratoire. — Paris, 1977. — 127 p.

Loh L., Sykes M. The assesment of ventilator performance. — Brit. J. Anaesth., 1978, vol. 50, p. 63 — 71.

Moulin-du G., Hedley-White I. Bacterial interactions between anesthe­siologists, then patients and equipment. — Anesthesiology, 1982, vol. 57, N 1, p. 37 — 41.

Mushin W.W., Rendel-Baker P.W. Automatic ventilation of the lungs. Blackwell scientific publication. — Oxford, 1969. — 349 p.

Nordstrom L. Haemodynamic effects of intermittent positive pressure ventilation with and without end-inspiratory pause. — Acta anaesth. scand., 1972, vol. 47, p. 29 — 56.

Norlander О.Р. The use of respirators in anaesthesia and surgery. — Acta anaesth. scand, 1968, Supll. 30, p. 5 — 74.

Perel A. Intermittent mandatory ventilation during anaesthesia. — Brit. J. Anaesth., 1978, vol. 50, p. 583 — 586.

Pichlmayr J., Mascher E., Sippel R. Untersuchungen zur Wirkung unterschiedilicher Beatmungsformer auf arterielle Blutgaswerte, periphere Kreislaufgrossen und die Dehirndurchblutung. — Anaesthesist, 1974, vol. 23, p. 535 — 537.

Pontoppidan H., Geffin В., Lowenstein E. Acute respiratory failure in the adult. — New Engl. J. Med., 1972, vol. 287, p. 690 — 698.

Rentsch H.P. Technische Aspecte der automatischen der kunstlichen Beatmung. Berichte an crstcr Anastesiekongress. — Leipzig, 1966.

Sjostrand U. High-Frequency positive pressure ventilation (HFPPV). A review — Crit. Care Med., 1980, vol. 54, p. 1077 — 1087.

Thompson W., Marchak В., Bryan A. et al. Vagotomy reverses apnea induced by high-frequency oscillatory ventilation. — J. Appl. Physiol., 1981, vol. 51, N 6, p. 1484 — 1487.

Tontschev G. Experimentclle Untersuchungen der Leistungsfahigkeit gebrauchlicher Atcmgasanfcuchter. — Anaesth. Reanimat., 1978, Bd 3, S. 156 — 165.

Toremalm N.G. A heat and moisture exchanger for posttracheotomy care — Acta otolaryng. (Stockh.), 1960, vol. 52, p. 461 — 471.

Zietz G. Beatmungsgerate. — Berlin: Veb Verlag Volk und gesundheit. 1981 — 259 p.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1.Некоторые аспекты клинической физиологии и пато­логии дыхания; показания к искусственной вентиляции легких
Легочная вентиляция
Распределение газов и крови в легких
Диффузия
Механика дыхания
Недостаточность спонтанного дыхания и показания к искусствен­ной вентиляции легких
Чрезмерно высокая работа дыхания
Глава 2.Принципиальные основы искусственной вентиляции легких
Биомеханика и способы искусственной вентиляции легких
Нежелательные эффекты искусственной вентиляции легких
Рациональные параметры искусственной вентиляции легких
Глава 3.Некоторые специальные методы и способы искус­ственной вентиляции легких
Струйный (инжекционный) метод искусственной вентиляции легких
Высокочастотная искусственная вентиляция легких
Вспомогательная искусственная вентиляция легких
Глава 4.Принципы построения аппаратов ИВЛ: классифика­ция, структурная схема, генераторы вдоха и выдоха, разде­лительная емкость
Классификация аппаратов ИВЛ
Структурная схема аппарата ИВЛ
Генераторы вдоха
Генераторы выдоха
Разделительная емкость
Глава 5.Принципы построения аппаратов ИВЛ: распредели­тельное устройство, переключающий механизм, различные спо­собы переключения фаз дыхательного цикла
Распределительное устройство
Переключающий механизм
Переключение со вдоха на выдох
Количественное сравнение стабильности различных способов переключения со вдоха на выдох
Переключение с выдоха на вдох........ 103
Глава 6.Принципы построения аппаратов ИВЛ: привод, управление, измерение, сигнализация
Привод
Пневматический привод
Затраты мощности в аппарате ИВЛ
Глава 7. Автоматизация искусственной вентиляции легких
Моделирование процесса искусственной вентиляции легких
Автоматическое управление искусственной вентиляцией легких с использованием биологической информации
Автоматизация аппаратов ИВЛ без использования биологической информации
Глава 8. Кондиционирование вдыхаемой газовой смеси
Увлажнение и обогрев вдыхаемой смеси газов
Внутреннее (реверсивное) увлажнение и обогрев; влаго- и теплообменники
Вешнее увлажнение и обогрев
Аэрозольное увлажнение. Аэрозольные распылители-увлажнители дыхательных газовых смесей
Увлажнение водяным паром. Увлажнители-испарители ды­хательных газовых смесей
Регулирование содержания кислорода
Дополнительные компоненты газовой смеси
Глава 9. Обзор аппаратов ИВЛ
Выпускаемые в СССР аппараты с электроприводом
Выпускаемые в СССР аппараты с пневмоприводом
Наиболее распространенные в СССР зарубежные аппараты
Глава 10. Обеззараживание аппаратов ИВЛ
Методы обеззараживания
Обеззараживание отдельных узлов и аппаратов ИВЛ и со­бранном виде
Обеззараживание отдельных блоков и деталей
Обеззараживание аппаратов в целом
Глава 11. Основные правила безопасной эксплуатации аппа­ратов ИВЛ
Функциональная безопасность аппаратов ИВЛ
Электробезопасность
Безопасность применения сжатых газов
Взрывобезопасность
Проверка технического состояния аппаратов ИВЛ
Некоторые типичные ошибки при использовании аппаратов ИВЛ
Список литературы

Дата добавления: 2015-06-27