Диетотерапия заболеваний печени

Печеночный, или идиопатический липидоз – очень распространенное у кошек заболевание печени, нередко приводящее к развитию печеночной недостаточности. Наблюдается у любых кошек, как старых, так и молодых, но, как правило, развивается на фоне ожирения вследствие избыточной аккумуляции жирных кислот в печени (см. ниже). Помимо ожирения, к жировому перераспределению в печени и развитию липидоза могут приводить анорексия, диабет, язвенный колит, медикаментозная терапия (например, катехоламины, стероиды и кортикостероиды), беременность и лактация. Одним из вспомогательных факторов, способствующих липидозу, может выступать стресс. Во всех случаях наблюдается повышение уровня липолиза и, как следствие - возрастание уровня жирных кислот, которые должна переработать печень, функционирующая как регулятор обмена жирных кислот. Жирные кислоты в печени или окисляются для извлечения энергии, или образуют липопротеиновый комплекс и транспортируются в другие ткани. Любое угнетение окисления жирных кислот или синтеза липопротеинов способствует накоплению печенью жирных кислот.

Симптомы: вялый аппетит, иногда кошка совсем отказывается от еды, печень увеличивается, по мере развития печеночной недостаточности появляется желтушность.

Доврачебная помощь: насильственное кормление, средства, возбуждающие и повышающие аппетит.

Гомеопатическое лечение. Базовая и очень эффективная терапия – лиарсин, по ½ - 1 т. 3 раза вдень в течение 1,5-3 месяцев.

Диетотерапия. Известно, что аккумуляция жирных кислот в печени происходит при дефиците L-карнитина, который ограничивает липидоз печени, помогая превращению жиров в энергию. Добавление L-карнитина ожиревшим кошкам способствует значительному снижению накопления жиров в печени в период низкокалорийной фазы лечения в сравнении с кошками, питающимися диетой с низким содержанием L-карнитина. Вот почему при липидозе рекомендуются корма, содержащие L-карнитин.

При печеночном липидозе с энцефалопатией: Hill's Рrescriрtion Diet Feline k/d.

По подсчетам американских специалистов, стоимость диагностики и лечения в течение 10 месяцев кошек с липидозом печени составила 500-600$. А стоимость кормления их диетическим кормом для снижения веса в течение 12 месяцев - 225$.

Гепатобилиарные заболевания часто встречаются у мелких домашних животных. На ранних стадиях их довольно сложно распознать из-за потрясающей регенеративной способности печени. В последние годы появилось много новой информации, касающейся метаболических изменений, которые происходят у животных при заболеваниях печени. Эти знания еще раз подчеркивают важность правильного питания для реверсии этих патологических изменений.

Печень – самый большой внутренний орган тела, ответственный примерно за 1500 химических реакций. Все процессы, происходящие в печени, могут быть разделены на 5 функциональных групп:

Уникальная способность печени поддерживать свои специфические функции, а также способность к восстановлению и регенерации обусловлена пролиферацией гепатоцитов. Таким образом, для оптимизирования регенерации необходимы поддерживающие меры, которые являются основной формой терапии пациентов с недостаточностью печени. По этой причине обеспечение надлежащим питанием остается одним из главных методов в терапии животных с хроническими заболеваниями печени.

Нарушение метаболизма белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, а также изменения в экскреторной и пищеварительной функциях печени определяют питательные потребности животных с заболеваниями печени.

Хронические заболевания печени связаны с гиперглюкагонемией, гиперинсулинемией, сниженным соотношением инсулина к глюкагону, инсулиновой резистентностью, глюкозной интолерантностью и состоянием постоянного глюконеогенеза. Для собак, и особенно для кошек, с хроническими заболеваниями печени характерны глюкозная интолерантность и гипергликемия. Гипогликемия может наблюдаться у собак при конечной стадии заболевания печени или при порто-системных шунтах, но очень редко встречается у кошек.

Некоторые формы хронических заболеваний печени могут быть дифференцированы на основе вовлечения анатомических областей в патологический процесс или на основе гистологических характеристик. Однако многие заболевания печени имеют схожие черты. В отношении диетотерапии хронические заболевания печени могут быть грубо поделены на две основные группы: хронические заболевания печени без экстрапеченочного холестаза и заболевания печени с тяжелой экстрапеченочной обструкцией желчного протока, которые требуют хирургического вмешательства для удаления обструкции.

Диетотерапия заболеваний печени главным образом является поддерживающей мерой и требует четкого баланса между питательными веществами, необходимыми для поддержания гомеостаза и обеспечения гепатоцеллюлярной регенерации, без переполнения оставшейся метаболической способности органа, что может привести к аккумуляции токсических метаболитов. Основными целями диетотерапии являются:

избежание аккумуляции токсических продуктов метаболизма;

поддержка накопительной и синтетической способности печени;

предотвращение или снижение печеночной энцефалопатии;

поддержка в восстановление и регенерации гепатоцитов;

предотвращение или облегчение диареи и снижение мальассимиляции.

Успешная питательная поддержка требует обеспечения диетой с надлежащим питательным профилем и режимом кормления, который обеспечивает необходимое потребление энергии и избегает длительных интервалов между приемами пищи.

Таблица 1. Идеальное соотношение питательных веществ для пациентов с заболеваниями печени

Цель	Характеристика продукта	Специфические особенности
Снизить нагрузку на печень	Умеренное содержание высоко биодоступных протеинов	Высокоусваиваемые углеводы сокращают глюконеогенез, избегая необходимости катаболизма белков.
Низкое содержание небелкового азота сокращает потребность в синтезе мочевины и ограничивает гипераммониемию.
Добавки таурина компенсируют его недостаточный синтез печенью, особенно у кошек, для эффективной конъюгации желчных солей.
Улучшение функции печени	Добавление аргинина, витамина К и цинка	Аргинин - необходимый промежуточный продукт в цикле мочевины, помогает в детоксикации продуктов переработки протеина.
Витамин К обеспечивает эффективный гемостаз.
Цинк улучшает образование мочевины и блокирует адсорбцию меди.
Замедление дальнейшего развития повреждений	Контролируемый уровень меди, железа, натрия и витаминов Е и С	Пониженное потребление меди и железа сокращает их накопление, помогая избежать образования пероксидных соединений.
Пониженное содержание натрия помогает контролировать портальную гипертензию и асцит.
Антиоксидантный эффект витаминов Е и С снижает пероксидные повреждения и вторичные воспаления.
Профилактика печеночной энцефалопатии	Контроль питательных веществ, влияющих на образование аммиака и других токсинов	Добавление растворимых волокон снижает образование и всасывание аммиака.
Пониженное потребление метионина и ароматических аминокислот сокращает количество меркаптана и других нейротоксинов.
Увеличенное содержание калия помогает избежать гипокалиемии, которая может обострить признаки энцефалопатии.
Обеспечение восстановления и регенерации печени	Обеспечение необходимыми питательными веществами	Использование источников высокоусваиваемых протеинов, включая яйца и сою, как рекомендовано.
Высокоусваиваемые углеводы и жиры поставляют готовую энергию.
Обогащение необходимыми микроэлементами, витаминами и минералами.
Оптимальный метаболизм жиров	Добавление L-карнитина	L-карнитин ограничивает липидоз печени, помогая превращению жиров в энергию.
L-карнитин содействует удалению токсичных ацильных групп.
L-карнитин помогает в регуляции глюконеогенеза.
Обеспечение адекватного потребления пищи	Специальный состав для лучшего потребления	Доступны как в сухом, так и в консервированном виде
Высокие вкусовые качества увеличивают поедаемость корма
Диету для кошек можно давать из шприца для удобства применения