Поражениях ОВ и проникающей радиацией

Диагностика при комбинированных

Распознавание комбинированных поражений включает диагностику поражений ОВ и своевременное выявление острой лучевой болезни.

Диагностика поражений ОВ в основном определяет­ся данными анамнеза (учет обстановки, обстоятельст­ва поражения и данные химической разведки) и харак­терными признаками интоксикации, а также особенно­стями развития основных клинических синдромов.

Тяжесть лучевой болезни может определяться с помощью физических и биологических методов пу­тем установления поглощенной дозы ионизирующей радиации. Однако индивидуальная физическая дозимет­рия, учитывающая показания индивидуальных дозимет­ров, степень неравномерности облучения, спектр нейт­ронного и гамма-излучения, эффективную энергию излу­чения и т.п. не всегда осуществима, поэтому тяжесть поражения должна оцениваться по биологическим пока­зателям.

Биологическая дозиметрия определяет тяжесть ост­рой лучевой болезни по первичной реакции и гематоло­гическим показателям.

Острое лучевое воздействие в дозе до 100 радхарактеризуется отсутствием первичной реакции, удов­летворительным общим состоянием пострадавшего, кратковременным (1 - 3 суток) снижением количества тромбоцитов на 4—5-й неделе, но не ниже 100 000 в 1 мм³ крови и очень небольшим (до 4000 в 1 мм³ крови) снижением числа лейкоцитов на 5—6-й неделе.

Легкая степень острой лучевой болезни (ориентиро­вочная доза 100—200 рад) характеризуется короткой и легкой первичной реакцией: рвоты нет или наблюда­ется однократная рвота позднее трех часов после воздействия, тошнота, общая слабость, сознание ясное, температура тела нормальная, легкая инъекция склер, отсутствие гиперемии кожи; содержание лимфоцитов в периферической крови через 48—72 ч после поражения более 20% (более 1000 в 1 мм³), число лейкоцитов на 7, 8, 9-е сутки превышает 3000 в 1 мм³, продолжитель­ный латентный период, развитие на 5—6-й неделе после поражения лейкопении с содержанием лейкоцитов не ниже 1500—2000 и тромбоцитопении с количеством тромбоцитов не ниже 40 000—50 000 в 1 мм³ крови.

Средняя степень острой лучевой болезни (ориенти­ровочная доза 200—400 рад) характеризуется выражен­ной первичной реакцией — многократная рвота, появля­ющаяся в интервале между 30 минутами и тремя часа­ми после воздействия, субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль, легкая заторможенность, сознание ясное, стул нормальный, гиперемия ко­жи, инъекция склер; снижение числа лимфоцитов до 6—20% через 48—72 ч после поражения, падение числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 2000—3000 в 1 мм³ кро­ви, развитие инфекционных осложнений в связи с лейко­пенией.

Тяжелая степень острой лучевой болезни (ориенти­ровочная доза 400—600 рад) характеризуется выражен­ной первичной реакцией, снижением содержания лимфо­цитов до 2—5% (100—400 в 1 мм³) через 48—72 ч после поражения, падением числа лейкоцитов на 7—9-е сутки до 1000—2000 в 1 мм³, коротким латентным периодом, падением числа лейкоцитов ниже 1000 и тромбоцитов ни­же 30 000 в 1 мм³ крови на 2—3-й неделе.

Крайне тяжелая степень острой лучевой болезни (ориентировочная доза выше 600 рад) характеризуется рано возникшей продолжительной и изнурительной пер­вичной реакцией — многократная или неукротимая рво­та, появляющаяся через 10—30 мин после воздействия и повторяющаяся в течение нескольких часов, сильная головная боль, заторможенность, сознание может быть спутанным, температура тела субфебрильная или фебрильная, выраженная общая слабость, иногда понос, гиперемия кожи, инъекция склер; развитие лимфопении через 48—72 ч после поражения со снижением со­держания лимфоцитов до 0,5—1,5% (в пределах 100 клеток в l мм³) в периферической крови, падение числа лейкоцитов на 8-е сутки обычно ниже 1000 в 1 мм³, от­сутствие или краткость (3—4 суток) латентного перио­да, снижение числа тромбоцитов нередко ниже 10 000 в 1 мм³ крови с конца 1-й или начала 2-й недели.

15.3. Этапное лечение при комбинированных поражениях ОВ и проникающей радиацией

Лечение поражений ОВ, протекающих на фоне радиационного поражения, проводится по общим прин­ципам, рекомендуемым для несмешанных, чистых форм поражения ОВ как в отношении антидотов, так и после­дующих методов симптоматического лечения. Одновре­менно с проведением специфической и неспецифической терапии поражений ОВ назначают лечение острой луче­вой болезни в зависимости от ее периода и выраженно­сти того или иного синдрома.

Первая и доврачебная помощь (самопомощь, взаимопомощь и по­мощь, оказываемая санитарами, санитарными инструк­торами и фельдшером) при комбинированных химичес­ких поражениях заключается в частичной санитарной обработке—очистке кожи и обмундирования от радио­активной пыли (с использованием воды и подручных средств). Зараженные кожные покровы и обмундирова­ние обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета. При явлениях общерезорбтивного действия ОВ в зависимости от характера ОВ, вызвавшего общее отравление, вводится антидот. При острой сердечно-сосудистой недостаточности дополни­тельно назначают кордиамин по 1—2 мл, проводят искусственное дыхание или оксигенотерапию, средства патогенетичес­кой и симптоматической терапии (кофеин, этимизол и т.п.).

Первая врачебная помощь проводит­ся по общим правилам лечения при поражениях ОВ. Назначаются медикаментозные средства соответствен­но начальному периоду лучевой болезни. При рвоте больные получают аэрон по 1 таблетке 3 раза в день; при повторении рвоты производят инъекцию 0,5% рас­твора аминазина 1 мл внутримышечно, а в тяжелых слу­чаях больным вводят под кожу 1 мл 0,1% раствора ат­ропина. При острой сердечно-сосудистой недостаточности — кордиамин подкожно 1—2 мл, при выраженном психомоторном беспокойстве — внутримышечно димедрол, внутрь — феназепам.

Квалифицированная и специализи­рованная медицинская помощь оказывается по общим правилам лечения при поражениях ОВ и терапии острой лучевой болезни по периодам и синдромам. В начальном перио­де, в дополнение к мероприятиям первой врачебной по­мощи, при лучевой болезни III степени — внутривенное вливание 250 мл 6% раствора поливинилпирролидона или 500 мл полиглюкина. В скрытом периоде — поливи­тамины, димедрол, а при лучевой болезни III—IV сте­пени — сульфаниламидные препараты или антибиотики, переливание крови или плазмы, введение поливинилпир­ролидона или полиглюкина 2 раза в неделю. В период разгара — антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, доксициклин, эритромицин); для борьбы с кровоточивостью вводится плазма, свежеконсервированная кровь, серотонин, хлористый кальций, аминокапроновая кисло­та, викасол, этамзилат; при прогрессирующей анемии — перелива­ние консервированной крови и прямые переливания крови.

При оказании специализированной медицинской по­мощи могут применяться трансфузии костного мозга, тромбоцитарной и лейкоцитарной взвеси, эритроцитарной массы.

Дата добавления: 2015-06-27