Как будет развиваться служба скорой медицинской помощи в дальнейшем

Основные направления совершенствования оказания скорой медпомощи закреплены в государственной программе "Развитие здравоохранения" (утв. распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р). К ним относятся, в частности, следующие:

1. Совершенствование системы управления вызовами. Сегодня оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Это не всегда дает хорошие результаты работы бригад скорой помощи и позволяет оперативно оказать медицинские услуги больным.

Для устранения этого недостатка планируется повсеместно внедрить автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов (к началу 2012 года было введено в действие 417 таких комплексов, то есть они были установлены только на 14% станций скорой помощи). Они позволяют оперативно зарегистрировать поступивший вызов, исключить направление по одному и тому же вызову двух карет скорой помощи, определить местоположение машины и зафиксировать затраченное на вызов время, быстро сгенерировать статистическую информацию по деятельности станции скорой медпомощи и т. д.

Еще одним решением этой проблемы должна стать единая диспетчерская служба, которая к 2020 году должна появиться во всех регионах. Она позволяет наладить слаженную работу региональных и местных служб скорой помощи и ввести единый для них номер телефона — 112.

2. Устранение функций, не свойственных скорой помощи. Не секрет, что сейчас "скорая" выполняет навязанные ей задачи, за выполнение которых должны отвечать другие службы — обычная транспортировка больных (прежде всего — на аппаратное очищение крови при почечной недостаточности), доставка специалистов и препаратов крови и т.д.

С этой проблемой тесно увязана и другая — часто пациенты не понимают, в каких случаях необходим вызов скорой помощи, а когда она не может или не имеет права помочь (например, острая зубная боль или необходимость получения больничного листа) и следует обратиться в поликлинику. Так, в Кировской области необоснованными признаются около 40% вызовов "скорой" в год — это происходит в том случае, когда человек не дождался бригаду или не открывает дверь, отказывается от обследования и т. п. Напомним, за заведомо ложный вызов "скорой" налагается административный штраф в размере от 1 тыс. руб. до 1,5 тыс. руб. (ст. 19.12 КоАП РФ).

3. Переоснащение карет скорой помощи и обновление автопарка. За период 2009-2012 годов количество машин со сроком эксплуатации до трех лет снизилось на 57% и составляет 5,5% автопарка, а количество автомобилей старше пяти лет возросло на 103% (42% автопарка). Планируется, что к 2020 году вообще не должно остаться карет скорой помощи старше пяти лет.

4. Развитие санитарной авиации. С учетом отсутствия или крайне плохого состояния дорог, а также неравномерной плотности населения в некоторых местностях нашей страны (в первую очередь это касается северных территорий, Дальнего Востока и Сибири) иногда медики могут добраться к больному только по воздуху.

Сейчас элементы санитарной авиации с использованием воздушного транспорта сохранились в г. Москве, Оренбургской области, Красноярском крае, Республике Татарстан и на Севере (всего — в 38 регионах). При этом используются вертолеты частных авиакомпаний или вертолеты МЧС России, не приспособленные для медицинской эвакуации (впрочем, по необходимости в них могут монтироваться медицинские модули). На вылеты вертолетов скорой помощи приходится только 13% от общего числа вызовов, поступающих в отделения экстренной консультативной помощи, в то время как потребность в использовании авиационной техники колеблется от 9% (Центральный федеральный округ) до 67% (Дальневосточный федеральный округ) случаев вызовов "скорой".

Для того, чтобы облегчить работу скорой помощи в местностях со сложной транспортной обстановкой, предпринимаются и иные меры. На доступность медицины в отдаленных населенных пунктах с плохой инфраструктурой недавно обратил внимание Президент РФ Владимир Путин на заседании президиума Госсовета о повышении доступности и качества медицинской помощи в регионах, которое состоялось 30 июля 2013 года. В качестве приоритетного направления деятельности, которое облегчит в том числе и выполнение задач службы скорой помощи, было выбрано активное внедрение передвижных флюорографических и маммографических установок, мобильных ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов), врачебных амбулаторий и поликлинических модулей, оснащенных необходимым медицинским оборудованием.

Выдвигалось еще много предложений по совершенствованию деятельности службы скорой медицинской помощи — например, уточнить, что водители должны уступать дорогу транспортным средствам, имеющим не только включенные проблесковые маячки, но и с пециальные цветографические схемы, надписи и обозначения ¹. Иными словами, правом преимущественного проезда должны обладать только те автомобили, при взгляде на которые становится ясно — это не частные автомобили, а машины спецслужб (в том числе "скорой"). Однако Госдума отклонила эту инициативу.

А периодические случаи нападения на членов бригады скорой помощи со стороны пациентов или их родственников породили в 2011 году законопроект, предлагавший выдавать медикам травматическое, газовое или светозвуковое оружие либо электрошокеры ². Агрессивное поведение, направленное на бригаду скорой помощи, может исходить не только от представителей неблагополучных слоев населения, но и от обычных граждан, которым пришлось долго ждать приезда "скорой", и иногда такие конфликты приводят к смерти медиков. Профильный комитет Госдумы указал на технико-юридические недостатки документа и дал отрицательное заключение на законопроект, отметив, что медицинские работники могут приобрести гражданское оружие в целях самообороны в общем порядке. Госдума также не поддержала это предложение.

Однако главный вопрос, который предстоит решить законодателю, чтобы достигнуть запланированных показателей и обеспечить больных эффективной и действительно скорой помощью, — это достаточность финансирования службы скорой медпомощи, и не в последнюю очередь это касается зарплаты медперсонала.

Вместе с тем, верная организация работы "скорой" тоже сыграет свою роль в совершенствовании этой медицинской службы, поэтому принятие нового, уточненного порядка оказания скорой медицинской помощи можно только одобрить.

1. МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ.

1.1. Санитарный автомобиль скорой медицинской помощи.

1.2. Медицинский ящик-укладка основной.

1.3. Дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов.

1.4. Электрокардиограф портативный одноканальный.

1.5. Дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом.

1.6. Аппарат ИВЛ типа "Пневмокомп" и (или) КИ-5.

1.7. Аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9.

1.8. Аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200.

1.9. Портативный глюкометр или глюкотесты.

1.10. Тонометр и фонендоскоп.

1.11. Комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных.

1.12. Комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца.

1.13. Вакуумный матрас.

1.14. Носилки складные.

1.15. Носилки-полотнище типа "Волокуши".

1.16. Кресло-каталка складное.

1.17. Приёмное устройство с носилками.

1.18. Штатив для инфузий.

1.19. Баллон кислородный 10л с редуктором.

1.20. Аспиратор портативный механический или электрический.

1.21. Мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей.

1.22. Светильник направленного действия в салоне.

1.23. Средства связи (радиостанция или радиотелефон).

2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА.

2.1. Адреномиметик:

допамин 0,5% 5мл (10 ампул)

фенилэфрин (мезатон) 1% 1мл (3 ампул).

2.2. Адренэргические средства:

изопреналин (изадрин) 0,5% 25мл (1 флакон).

2.3. Адсорбирующие средства:

активированный уголь 0,5 (50 таблеток).

2.4. Аналептические средства:

никетамид (кордиамин) 2мл (2 ампулы).

2.5. Антиангинальные средства:

нитроглицерин 0,0005 (40 таблеток)

изосорбида динитрат (изокет, нисоперкутен) аэрозоль (1 флакон).

2.6. Антиаритмические препараты:

прокаинамид (новокаинамид) 10% 5мл (2 ампулы)

верапамил (финоптин) 0,25% 2мл (2 ампулы).

2.7. Антибиотики:

хлорамфеникол (левомицетин) 0,25% 10мл (1 флакон)

стрептомицин (стрептомицина сульфат) (1 флакон).

2.8. Антигистаминные средства:

дифенгидрамин (димедрол) 1% 1мл (3 ампулы)

кальций хлористый 10% 10мл (2 ампулы)

клемастин (тавегил) 2мл (2 ампулы)

прометазин (дипразин, пипольфен) 2,5% 2мл (2 ампулы)

хлоропирамин (супрастин) 2% 1мл (2 ампулы).

2.9. Антисептические средства:

йод 5% спиртовый р-р 10мл (3 флакона)

калия перманганат 1,0 (1 флакона)

перекись водорода 3% 30мл (1 флакона)

р-р бриллиантовой зелени 10мл (1 флакон).

2.10. Антихолинергические средства:

атропин 0,1% 1мл (10 ампул).

2.11. Бронхолитики:

фенотерол (беротек, партусистен) аэрозоль (1 флакон)

2.12. Витамины:

аскорбиновая кислота 5% 1мл (10 ампул)

пиридоксин 5% 1мл (3 ампулы)

тиамин хлорид 2,5 % 1мл (3 ампулы)

цианокобаламин 0,01% 1мл (3 ампулы).

2.13. Ганглиоблокаторы:

азаметония бромид (пентамин) 5% 1мл (4 ампулы).

2.14. Гипотензивные:

клонидин (клофелин, гемитон) 0,01% 1мл (2 ампулы).

2.15. Гормональные средства:

гидрокортизон 0,025 (0,05) с растворителем (1 ампулы)

инсулин 400 ЕД 10мл (1 флакон)

норэтистерон (норадреналин) 0,2% 1мл (1 ампула)

окситоцин 5 ЕД 1мл (2 ампулы)

преднизолон 30мг (10 ампул)

эпинефрин (адреналин) 0,1% 1мл (10 ампул).

2.16. Инфузионные средства:

натрия хлорид (Рингера–Локка) 0,9% 500мл (2 флакона)

декстроза (глюкоза) 5% 500мл (2 флакона)

декстран 70 (полиглюкин) 500мл (1 флакон)

декстран 40 (реополиглюкин) 500мл (1 флакон)

инфукол 250мл (2 флакона)

дисоль 250 мл (2 флакона)

трометамол (трисамин) 3,66% 250мл (1 флакон)

желатиноль 400мл (1 флакон)

поливидон (гемодез) 400мл (1 флакон).

2.17. Местные анестетики:

прокаин (новокаин) 0,5% 5мл (2% 5 мл) (5 ампул)

тримекаин 0,5% 10мл (1 ампула)

лидокаин 2% 2мл (2 ампулы)

хлорэтил 30мл (1 ампула).

2.18.Миорелаксанты:

миорелаксин (листенон) 2% 5мл (1 ампула).

2.19. Диуретические средства:

фуросемид (лазикс) 1% 2мл (2 ампулы).

2.20. Наркотические анальгетики:

морфин (долтард) 1% 1мл (2 ампулы)

омнопон 1% 1мл (2 ампулы)

промедол 2% 1мл (2 ампулы)

фентанил 0,005% 2мл (2 ампулы).

2.21. Ненаркотические анальгетики:

метамизол натрий (анальгин) 50% 2мл (4 ампулы)

трамадол (трамал) 1мл (2 ампулы)

морадол 1мл (2 ампулы).

2.22. Нейролептики:

хлорпромазин (аминазин) 2,5% 2мл (3 ампулы)

дроперидол 0,25% 10мл (1 ампула)

2.23. Противоядия:

унитиол 5% 5мл (1 ампула)

налоксон 0,5% 1мл (1 ампула)

2.24. Противомалярийные средства:

хлорохин (делагил, хингамин) 5% 5мл (1 ампула).

2.25. Седативные средства:

настойка валерианы (или валокордина) 30мл (1 флакон).

2.26. Сердечные гликозиды:

строфантин К 0,05% 1мл (4 ампулы)

коргликон 0,06% 1мл (4 ампулы)

дигоксин 1мл (2 ампулы).

2.27. Спазмолитики:

аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 10мл (2 ампулы)

бендазол (дибазол, глиофен) 1% 5мл (5 ампул)

дротаверин (но-шпа) 2% 2мл (3 ампулы)

магния сульфат 25% 10мл (5 ампул)

метамизол натрий (баралгин) 2мл (2 ампулы)

папаверина гидрохлорид (или платифиллин) 2% 2мл (5 ампул).

2.28. Спирты:

спирт нашатырный 10мл (1 флакон)

спирт этиловый 96% 30мл (1 флакон)

спирт этиловый 70% 30мл (1 флакон).

2.29. Средства, влияющие на свёртывание крови:

аминокапроновая кислота 100мл (1 флакон)

викасол 1% 1мл (3 ампулы)

гепарин (фраксипарин) 5000ЕД в 1 мл (1 флакон)

этамсилат (дицинон) 12,5% 2мл (1 ампула).

2.30. Средства для наркоза:

закись азота 5л (1 баллон)

кетамин (калипсол, кеталар) 10мл (1 флакон)

натрия оксибат (натрия оксибутират) 20% 10мл (1 ампула).

2.31. Стимуляторы центральной нервной системы:

кофеин 20% 1мл (2 ампулы).

2.32. Транквилизаторы:

диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 0,5% 2мл (3 ампулы).

2.33. Тромболитические средства:

стрептокиназа 250000ЕД.

2.34. Холинолитики:

скополамин 0,05% 1мл (2 ампулы)

2.35. Прочее:

аэрозоль противоожоговая "Пантенол" или аналоги (1 флакон)

вазелиновое масло 30мл (1 флакон).

Указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги или дополнены новыми лекарственными препаратами, зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ.

3. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА.

3.1. Бинты стерильные различных размеров (6 шт.).

3.2. Лейкопластырь (1 шт.).

3.3. Салфетки стерильные различных размеров (20 шт.).

3.4. Салфетки (или губки) гемостатические (2 шт.).

4. ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

4.1. Ножницы (1 шт.).

4.2. Пинцет (2 шт.).

4.3. Зажимы кровоостанавливающие (2 шт.).

4.4. Роторасширитель (1 шт.).

4.5. Языкодержатель (1 шт.).

4.6. Ларингоскоп аккумуляторный со съёмными клинками (1 шт.).

4.7. Скальпель (2 шт.).

4.8. Воздуховоды разных размеров, включая детские (1 набор).

4.9. Интубационные трубки разных размеров, включая детские (1 набор).

4.10. Зонд для промывания желудка с воронкой (детский и взрослый) (2 шт.).

4.11. Катетеры резиновые мочевые, включая детские (1 набор).

4.12. Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией (1 шт.).

4.13. Жгут венозный для в/венных инъекций (2 шт.).

4.14. Пипетки (2 шт.).

4.15. Мензурка пластмассовая (1 шт.).

4.16. Термометр в футляре (1 шт.).

4.17. Шпатели одноразовые (10 шт.).

4.18. Шприцы с иглами одноразовые стерильные различной ёмкости (10 шт.).

4.19. Устройство для открывания ампул (2 шт.).

4.20. Системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные (2 шт.).

4.21. Перчатки резиновые одноразовые стерильные (2 пары).

4.22. Катетеры для периферических вен одноразовые стерильные (2 шт.)

4.23. Фартук одноразовый (1 шт.)

4.24. Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл (1 шт.).

4.25. Пакет для использованных шприцев (1 шт.).

5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКЛАДКИ.

5.1. Эпидемиологическая укладка (1 шт. формируется в соответствии с «Планом проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с ООИ»).

5.2. Родовой пакет стерильный:

зажим Кохера (2 шт.)

ножницы (1 шт.)

пупочники (5 шт.)

салфетки (5 шт.)

лигатура (1 шт.)

пелёнка (1 шт.)

груша резиновая (1 шт.).

5.3. Реанимационная укладка (ящик):

набор интубационных трубок

набор воздуховодов

устройство для проведения закрытого массажа сердца типа "Кардиопамп"

устройство для ИВЛ типа мешка "Амбу" (взрослое и детское)

набор для катетеризации сосудов

набор для коникотомии

шприцы одноразовые различной ёмкости (5 шт.)

системы для переливания кровезаменителей (2 шт.)

инфузионные растворы по 500мл (3 фл.)

аспиратор портативный (1 шт.)

роторасширитель (1 шт.)

языкодержатель (1 шт.).

6. ИНВЕНТАРЬ.

6.1. Подушка (1 шт.).

6.2. Одеяло (1 шт.).

6.3. Комплект белья (желательно одноразовый) (1 шт.).

6.4. Полотенце (1 шт.).

6.5. Мыло (1 шт.).

7. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

7.1. Санитарный автомобиль скорой медицинской помощи класса "Реанимобиль".

7.2. Пульсоксиметр портативный.

7.3. Монитор транспортный портативный.

7.4. Эхоэнцефалоскоп (для неврологических бригад).

7.5. Набор для катетеризации магистральных сосудов.

7.6. Набор для проведения диагностической люмбальной пункции.

7.7. Набор для эндокардиальной стимуляции.

7.8. Устройство для компрессионной инфузии.

7.9. Устройство дозированного переливания инфузионных средств (типа "Инфузомат").

7.10. Портативный аппарат для ингаляционного наркоза типа "Трилан".

Дата добавления: 2015-06-27