Кт- и мрт-анатомия мочевого пузыря

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Нормальный МП в зависимости от возраста на цистограмме имеет округлую, овальную или пирамидальную форму, в боковых проекциях — форму неправильного треугольника или поли­гональную форму. Нижняя граница наполненного пузыря расположена на уровне верхнего края лонного сочленения, верхняя достигает уровня S_ra. По мере опорожнения уменьшается глав­ным образом в вертикальном направлении за счет опускания верхней стенки, которая проги­бается вниз до середины симфиза или до его нижнего края.

У детей МП несколько приподнят над лонным сочленением, имеет грушевидную форму. У женщин поперечный размер обычно больше продольного, при нетугом заполнении име­ет характерную седловидную форму из-за давления матки. Стенки МП обычно ровные, глад­кие, но при спастическом сокращении может быть зазубренность. При малом наполнении появляется неровность стенок и даже ложные «дефекты наполнения» В косой проекции в по­ложении на животе он приобретает коническую форму, следуя за передней стенкой живота в направлении остатков урахуса. Нижний контур МП позади мочеточникового треугольни­ка определяется как выгнутая книзу симметрично расположенная линия. Место перехода мо­четочникового треугольника в уретру (шейку пузыря) имеет вид мелкой воронки. У женщин позадимочеточниковая ямка мельче, чем у мужчин, из-за этого ее нижний контур часто от­сутствует на цистограмме.

На аксиальных томограммах мочевой пузырь располагается в центральных отделах малого таза на уровне S_m. Величина и форма его зависят от степени наполнения и состояния рядом рас­положенных органов. Верхняя и средняя трети прилежат к брыжейке и кишечнику, передняя часть — к передней брюшной стенке. Опорожненный МП лежит целиком на мочеполовой ди­афрагме, стенки его, за исключением мочепузырного треугольника, толстые, с выраженной складчатостью. При тугом заполнении мочевого пузыря его стенки хорошо визуализируются как мягкотканные структуры равномерной толщины (1—3 мм). Стенки мочевого пузыря могут быть деформированы петлями кишечника. Наружный контур МП подчеркнут перивезикаль-ной жировой клетчаткой. Жировая прослойка отделяет мочевой пузырь и от лобковых костей (ретропубикальное пространство).

При КТ для более четкой дифференциации окружающих тканей от стенок МП рекомен­дуется предварительное контрастирование петель кишечника. Хорошая визуализация его сте­нок достигается и при болюсном усилении. Плотность мочи зависит от ее концентрации и

Рис. 14.4. КТ мочевого пузыря.

а — уровень шейки; б — уровень тела.

1 — мочевой пузырь; 2 — головка бедренной кости; 3 — ампула прямой кишки; 4 — внутренняя запира-

тельная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предстательная железа; 7 — большая ягодичная мышца.

Рис. 14.5. МРТ мочевого пузыря. Т2-ВИ.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — ректосигмоидный от­дел кишечника; 4 — лон­ная кость; 5 — семенной пузырек.

колеблется в пределах от 0—10 HU при тугом заполнении МП и до 20—29 HU — при сла­бом (рис. 14.4).

При МРТ любая импульсная последовательность позволяет визуализировать стенки мо­чевого пузыря, его содержимое, паравезикальную клетчатку. Моча имеет низкую интенсив­ность сигнала на Т1-ВИ и высокую на Т2-ВИ (рис. 14.5, 14.16). Для оценки паравезикальной клетчатки предпочтительнее Т1-ВИ и изображения с подавлением сигнала от жира (STIR, FAT SAT). Экзофитные образования более четко определяются на Т2-ВИ. МРТ позволяет ви­зуализировать мочевой пузырь в различных плоскостях: коронарной, аксиальной, фронталь-

Рис. 14.6. МРТ мочевого пузыря. Т2-ВИ.

ной, дает достоверную информа­цию о других органах малого таза, позволяет выявлять увеличенные лимфатические узлы.

Литература

1. Габуния В.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.— М.: Медицина, 1995.- С. 35.

2. Георгии, Н.К., Куражос Б.М. Цистоуретерография у детей.— Кишинев: Штиинца, 1986.— С. 20.

3. Зубарев Л.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.- С. 105-108.

4. Капустин СВ., Пименов СИ. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточ­ников, почек.— Минск: Белмедкнига, 1998.— С. 32.

5. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний.— М.: Ме­дицина, 1968.- С. 49.

6. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томог­рафия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 200.

7. Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред. В.В.Митькова.— М.: Видар, 1996.—Т. 1.— С. 90.

8. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 85.

9. Higgins СВ., Hricak Н., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2^nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 961-970.

10. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 920-922.

11. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2^nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1887-1904.

12. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography.— Boston, 1992.— P. 415-420.

Дата добавления: 2015-06-27