Роды в больнице

Многие инструкторы по подготовке к родам используют все лучшее из методов Ламаза, ICEA и Брэдли, добавляя к ним крупицы собственного опыта, в результате чего формируется уникальная методика подготовки к родам.

Эти «независимые» специалисты не ограничены рамками одного метода и поэтому могут обеспечить гибкость, приспосабливая программу занятий к индивидуальным потребностям клиентов.

Проводя занятия по подготовке к родам, Марта выработала наиболее приемлемый для себя интегрированный подход: взять лучшее из каждого метода и предложить максимально сбалансированный учебный план.

Прежде чем сделать окончательный выбор, поговорите с различными инструкторами или посетите занятия, которые они проводят. Задайте следующие вопросы:

• Рожала ли сама женщина, которая проводит занятия? Стал ли ее собственный опыт ценным вкладом в программу обучения? Есть ли у нее какие-либо предубеждения или недостатки, которые могут привести к формированию у вас негативного отношения к наблюдающему вас врачу?

• Знаком ли преподаватель с порядками в ближайшей больнице, особенно если это та больница, на которой вы остановили свой выбор?

• Достаточно ли малы группы обучающихся (желательно не более восьми супружеских пар в группе), чтобы обеспечить индивидуальный подход? Используются ли в процессе обучения наглядные пособия: куклы, плакаты и таблицы, фильмы, видеоматериалы, отпечатанный текст?

• Излагает ли инструктор свое мнение, рассказывает о собственном опыте и дает рекомендации, оставаясь достаточно открытым, чтобы помочь вам обеспечить такие роды, которые соответствуют вашему желанию?

• Подчеркивается ли важность расслабления и методов самопомощи? Много ли времени уделяется практическим занятиям?

Расслабление является основой немедикаментозных родов (их еще называют «чистыми»), но оно не менее важно при родах с использованием медикаментозных средств. Один из самых полезных разделов программы любых курсов для беременных — это обучение различным позициям во время родов, и особенно упор на различные вертикальные позиции в противовес традиционным горизонтальным.

• Отводится ли достаточно времени на обсуждение и на ответы на вопросы группы?

Самое полезное, чему я научилась на курсах для будущих матерей, это принимать решения.

После того как вы определили команду, которая будет помогать вам произвести ребенка на свет, необходимо выбрать место, где произойдет это важное событие. Очень часто выбор помощника означает и выбор места родов. Врач, на котором вы остановили свой выбор, может практиковать только в одной больнице. Однако во многих случаях вы имеете возможность выбирать больницу, и поэтому вам необходимо «приготовить домашнее задание» — в данном случае поработать ногами.

Наша подруга Лиз осталась очень довольна родами, которые проводила акушерка: Мой муж ужасно нервничал и был против родов на дому при первой беременности, но я очень хотела видеть возле себя акушерку. К счастью, мы живем в большом городе, где есть несколько организаций акушерок, работающих совместно с больницами.

Моя акушерка приехала в больницу сразу же после меня. У меня отошли воды, а схватки становились слишком частыми. Шейка матки не раскрывалась, и меня сильно рвало. Когда акушерка предложила использовать лекарство, чтобы замедлить родовую деятельность, я сначала почувствовала себя неудачницей.

Я не хотела никакого вмешательства — ведь именно поэтому я остановила свой выбор на акушерке, а не на враче! Однако тот факт, что использовать лекарственные препараты предложила акушерка, а не врач, облегчил мне принятие решения.

Она оказалась права. Схватки стали более продуктивными, и вскоре я уже приподнялась, упираясь одной ногой в бедро акушерки, а другой в бедро медицинской сестры, и начала тужиться. Через пять минут появился на свет мой сын, которого тут же передали мне. Акушерка и медицинские сестры помогли мне покормить его грудью. Я держала ребенка на руках, пока не отошла плацента, а затем мы больше часа лежали рядом, пока я отдыхала.

Оценка больницы В редкой больнице найдется все, что хотела бы иметь будущая мать. Кроме того, ваш выбор больниц, к сожалению, может быть ограничен местом проживания, размером страховки или вашими собственными нуждами (особенно если вы относитесь к группе повышенного риска). Если у вас есть возможность выбирать больницу, используйте для сравнения лечебных учреждений приведенный ниже перечень вопросов, а если такой возможности у вас нет, оцените, что вы можете ожидать во время родов и о каких важных моментах вам следует договариваться. Чем больше вы будете знать заранее, тем выше вероятность, что вы останетесь довольны родами. • Что вам предлагают: акушерскую кровать или старомодный стол для рожениц? • Есть ли в больнице отдельные палаты для рожениц, где вам будет удобно рожать и где вы сможете остаться на день или два? • Кто может пользоваться такими палатами? Несколько лет назад они предназначались только для женщин из группы пониженного риска. Исследования показали, что у беременных женщин из группы повышенного риска вероятность осложнений при родах уменьшается, если они имеют возможность рожать в домашней и не внушающей страха обстановке отдельной палаты. (Исследования также показали, что беременные женщины с повышенным риском кесарева сечения чаще нуждаются в операции, если их поместить в родильную палату, которая напоминает операционную.) • Достаточно ли в больнице отдельных палат, или вас поместят в общую, если вы окажетесь последней пациенткой в особенно напряженную ночь? • Соответствует ли философия родов, исповедуемая персоналом, привлекательности отдельной палаты? Поддерживает ли администрация индивидуальное ведение родов? Дружелюбны ли медицинские сестры, и не запугивают ли они пациенток? Хотят ли они знать желания роженицы, и готовы ли они помочь в их исполнении? • Дежурит ли анестезиолог в больнице круглосуточно, или его вызывают в случае необходимости?

• Каковы возможности ухода за новорожденным? Уровень 3 предполагает постоянное наличие полноценного оборудования для интенсивной терапии и штатного неонатолога, и необходимость в транспортировке больного ребенка в другую больницу возникает крайне редко. Уровень 2 означает, что больница обладает персоналом и оборудованием для лечения менее серьезных заболеваний, но в тяжелых случаях требуется транспортировка в другое лечебное учреждение. Неонатолог может быть в штате, а может работать по вызову. Уровень 1 означает, что в штате нет неонатолога (хотя он может приглашаться для консультации), а также отсутствует оборудование для ухода за новорожденными с респираторными нарушениями. Большинство больных детей перевозятся в больницы уровня 2 и 3. • Есть ли в штате акушерки? • Какую помощь оказывают медсестры роженице в процессе родов? Каковы их обязанности? Не возражают ли они, если вы наймете собственного профессионального ассистента? Есть ли у них список таких лиц? • Поддерживается ли ваше желание двигаться в процессе родов и рожать в таком положении, которое представляется вам наиболее удобным? Разрешает ли персонал роды в вертикальном положении? • Какова политика больницы в отношении применения внутривенных препаратов? Если вам необходимы внутривенные вливания, будет ли применяться гепариновый замок, чтобы вы могли свободно передвигаться? • Какова политика больницы в отношении электронного мониторинга плода? Является ли мониторинг обычной практикой? Использует ли персонал современную технологию с применением телеметрии, или в процессе мониторинга вам придется оставаться в кровати? • Снабжены ли отдельные палаты удобными ваннами для родов, чтобы вы могли использовать воду для уменьшения дискомфорта во время родов? • Позволено ли вам будет перекусить или выпить воды во время родов? • Положат ли ребенка вам на живот сразу после появления на свет? • Должен ли ребенок провести некоторое время в палате для новорожденных с целью наблюдения? Предусмотрены ли дополнительные кормления грудных детей, или предлагается кормить их, когда они проголодаются? Поощряется ли желание матери оставлять ребенка с собой и кормить его ночью? • Какое обучение вам предлагается, чтобы помочь правильно начать грудное вскармливание новорожденного? Проводятся ли занятия по уходу за младенцами? Доступны ли консультации специалиста по грудному вскармливанию или дипломированного консультанта?

• Установлены ли ограничения на фото и видеосъемку? • Каковы стандартные процедуры, касающиеся общения матери и ребенка? Возможно ли размещение матери и новорожденного в одной палате? Если ребенка придется поместить в палату интенсивной терапии, разрешено ли будет посещать его в любое время? • Каковы расценки на медицинские услуги? За что требуется дополнительная плата (например, телефон или телевизор)? Обязательно выясните, что покроется вашей страховкой, а что нет. • Как здесь относятся к посетителям? Кто сможет прийти к вам после родов? Когда к вам могут прийти старшие дети? Установлены ли для них возрастные ограничения? • Предоставляет ли больница приходящую медсестру или консультанта по грудному вскармливанию, чтобы проверить ваше состояние и состояние ребенка, когда вы вернетесь домой?

В 80х и 90х годах прошлого века женщины оказывали влияние на ведение бизнеса во многих областях — в том числе и на бизнес, связанный с родами. За последнее десятилетие больницы стали обращать больше внимания на потребности семьи. И действительно, родильные отделения во многих больницах сменили название: теперь это «семейные родильные центры» или «служба материнства и семьи» — в зависимости от того, какой из этих терминов способен убедить современного разборчивого потребителя услуг по родовспоможению, что именно эта больница и есть самое подходящее место для появления ребенка на свет. Ушли в прошлое и те времена, когда родильные палаты напоминали хирургические отделения, где женщина до родов лежала в одной палате, рожала в другой, а затем ее перемещали в третью, где она восстанавливала силы, в то время как ребенок находился отдельно от нее в палате для новорожденных, а муж томился в приемной.

Теперь любая больница, рассчитывающая остаться в этом бизнесе, предлагает концепцию LDRP, когда предродовой период, роды, восстановление и послеродовой период женщины проходят в одном помещении, а мать и дитя находятся вместе, если только по медицинским показаниям не требуется их временно разлучить. (В некоторых больницах после родов мать с ребенком переводят в другую палату.)

Во внутренней отделке больницы превзошли сами себя, создавая в палатах домашнюю атмосферу. И действительно, большинство палат для рожениц больше похожи на комфортабельные гостиничные номера. У них очень уютный и приятный вид, с креслом-качалкой, занавесками на окнах, красивым постельным покрывалом, а иногда с соответствующими обоями и колыбелькой для младенца. Бывают палаты даже с ванной и кроватью для мужа.

На первый взгляд акушерская кровать похожа на обычную, но она является регулируемой и обеспечивает удобство роженицы в любых требуемых для родов положениях. В палате незаметно размещено все необходимое акушерское оборудование. Нажатием кнопки включается яркий верхний свет, а в выдвижных ящичках шкафов размещено все оборудование для первой помощи при родах. Во время родов и после них в комнате может присутствовать муж роженицы, а при желании и дети. (В других больницах они вместе с роженицей после родов перемещаются в другую палату.) Разумеется, ребенок находится вместе с матерью. Присутствие отца во время родов больше не считается необязательным; предполагается, что он будет находиться рядом и участвовать в процессе.

Выбирая больницу, не стоит ориентироваться исключительно на внешний вид палаты для рожениц. Для здоровья и благополучия вас самих и вашего ребенка гораздо большее значение имеют квалификация и отношение персонала, а не тот факт, сочетаются ли друг с другом занавески и постельное покрывало. При выборе больницы учитывайте следующую рейтинговую систему:

5 звездочная больница. Несмотря на то что в настоящее время такие 5 звездочные родильные дома могут существовать только в нашем воображении, история показывает, что в конечном итоге больницы удовлетворяют все потребности матерей. Вот идеал, к которому — мы надеемся — будут стремиться многие больницы:

□ Ориентированное на семью учреждение, в котором женщина до и во время родов лежит в одной палате, а затем переводится в другую. Превосходное место, чтобы родить ребенка и насладиться первым днем его присутствия в вашей жизни.

□ Ванны увеличенного размера для проведения родов. Новейшее изобретение среди многочисленных естественных методов обезболивания при родах.

□ Акушерская кровать, удобная как для родов, так и для сна, с регулировками, обеспечивающими любое положение роженицы для разных стадий и стилей родов.

□ Новейшая неинвазивная технология, особенно современная телеметрическая система электронного мониторинга плода, в которой изменения частоты сердцебиения плода могут отслеживаться без необходимости для матери лежать в кровати или быть соединенной проводами со стоящей рядом с кроватью аппаратурой.

□ При медицинских показаниях должна использоваться современная технология внутривенных вливаний, которая позволяет роженице ходить (вместо старого оборудования, при котором женщина все время была подключена к катетеру, что вынуждало ее не покидать кровати).

□ «3й уровень» оборудования для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Медицинское учреждение «3го уровня» имеет необходимое оборудование и персонал для обеспечения высококачественной медицинской помощи новорожденным, включая принудительную вентиляцию в случае проблем с легкими и круглосуточные консультации неонатологов. Круглосуточное дежурство специалиста неонатолога особенно важно в тех случаях, когда специализированная помощь ребенку требуется сразу же после рождения, а наличие необходимого оборудования позволяет избежать перевозки больного младенца в другую больницу, разлучая мать и ребенка.

□ Присутствие специалистов анестезиологов. В больнице круглосуточно дежурит врач анестезиолог или техник на случай необходимости срочного кесарева сечения или возникновения других осложнений при родах.

□ Сестры-акушерки. Акушерки являются неотъемлемой частью процесса родов — в качестве старшей медицинской сестры, либо помощника, либо в качестве основного медицинского персонала при естественных неосложненных родах.

□ Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию (или медицинские сестры, имеющие соответствующую квалификацию) в штате больницы, чтобы помочь молодой матери правильно начать кормление грудью.

□ Гибкая философия родов. Для большинства лечебных учреждений очень трудно, а часто и невозможно сочетать «естественный» и «медицинский» подходы к родам. Тем не менее 5 звездочная больница учитывает информацию, что 90 процентов родов проходят без осложнений. Помощники помогают матери ходить в процессе родов, поощряют принимать такую позу, которая является наиболее удобной для матери и безопасной для ребенка, а также прислушиваются к пожеланиям роженицы, если с медицинской точки зрения они не противоречат интересам матери и ребенка. С другой стороны, персонал всегда способен переключиться на медицинский подход в случае возникновения непредвиденных осложнений или родов у женщины, относящейся к группе повышенного риска.

Больница может сочетать оба подхода только при условии принятия акушерок в штат или разрешения сертифицированным акушеркам принимать роды в больнице. Очень немногие врачи — а скорее всего никто — мыслят так же, как акушерки, а акушерки не обладают квалификацией врачей. Люди этих двух профессий прошли различное обучение. При создании надлежащей обстановки они прекрасно дополняют друг друга.

4звездочная больница. Такая больница предлагает те же условия, что и идеальная 5звездочная, за исключением услуг акушерки. В настоящее время в любом крупном городе имеются 4звездочные больницы, обеспечивающие высокие стандарты медицинского обслуживания рожениц.

3звездочная больница. Родильные отделения в 3звездочных больницах, многие из которых уже есть в небольших населенных пунктах, не имеют оборудования 3го уровня для реанимации и интенсивной терапии или круглосуточного анестезиологического обеспечения. Анестезиологи вызываются в случае необходимости, но это предполагает как минимум двадцатиминутную задержку. Для многих родов без осложнений и с низким уровнем риска прекрасно подойдет и 3звездочная больница. Кроме того, это, возможно, единственная больница, которую в состоянии позволить себе городские власти. Многие из таких лечебных учреждений имеют аппаратуру 2го уровня, которая позволяет выхаживать новорожденных с различными заболеваниями, а в некоторых работают по вызову специалисты неонатологи.

2звездочная больница. В 2звездочной больнице имеется превосходная отдельная палата для роженицы, но отсутствует оборудование для реанимации и интенсивной терапии новорожденных или врачи-анестезиологи. В такой больнице может не быть телеметрической системы электронного мониторинга плода, которая позволяет матери свободно передвигаться и одновременно следит за состоянием ребенка.

1звездочная больница. Здесь нет отдельных палат для рожениц, отсутствует современная технология и новая философия родов, и родильное отделение похоже на операционную. Подыщите себе что-нибудь другое.