Введение 2 страница

6. Дайте характеристику лица боль­ного крупозной пневмонией.		Лицо больного крупозной пневмо­нией – это лихорадочное лицо (fa­cies febrilis) с наличием румянца на щеках, обычно на стороне пораже­ния; глаза блестящие, губы сухие. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания.
7. Охарактеризуйте лицо больного во время приступа – бронхиальной астмы.		Лицо больного во время приступа бронхиальной астмы - бледное, на­пряженное, нередко одутловатое с нерезким цианозом губ, при этом отмечается стремление больного сделать большой глубокий вдох.
8. Охарактеризуйте лицо больного туберкулезом.		Для выражения лица больного ха­рактерны «горящие, глубокие, бле­стящие глаза», склеры которых не­редко ясно-голубоватого оттенка на бледном исхудавшем лице с нали­чием яркого румянца (habitus phthisicus). Наблюдается у больных скоротечными формами туберку­леза легких.
9. Перечислите характерные при­знаки «лица Гиппократа».		Лицо «Гиппократа» — мертвенно-бледная окраска кожи лица, иногда с синюшным оттенком и крупными каплями холодного пота, лицо имеет безучастное выражение, со впавшими щеками и запавшими глазами. Черты лица заострив­шиеся. Такое выражение лица на­блюдается при тяжелых заболева­ниях брюшной полости - разлитой перитонит, прободная язва желудка и пр.
10. Перечислите характерные при­знаки кахексического лица.		Кахексическое лицо - осунувшееся с землистым оттенком - наблюда­ется у больных злокачественными опухолями.
11. Перечислите характерные признаки лица больного пернициозной анемией.		Лицо больного пернициозной анемией напоминает лицо «воско­вой куклы» - слегка одутловатое, бледное с лимонно-желтоватым оттенком кожи.
12. Перечислите характерные признаки выражения лица больного ти­реотоксикозом.		Лицо больного тиреотоксикозом (facies Basedowica) - испуганное, тревожное, выражение лица с наличием пучеглазия, выразительной мимикой, блеском глаз. Глазные щели широкие, мигание редкое.
13. Перечислите характерные при­знаки выражения лица больного микседемой.		Лицо больного микседемой (микседематозное лицо) - амимичное с мало выразительным выражением, сухой бледновато - желтой кожей, лишенное наружных половин бро­вей, равномерно заплывшее, глаз­ные щели узкие, нос и губы утолщены.

14. Опишите лицо больного син­дромом Иценко-Кушинга.		Лицо больного синдромом Иценко-Кушинга («лунообразное лицо») - лоснящееся округлое синюшно-красное, иногда с развитием оволо­сения у женщин и наличием угре­вой сыпи.
15. Опишите лицо больного, страдающего акромегалией.		Лицо больного акромегалией (ак­ромегалическое лицо) характеризу­ется увеличением выдающихся частей. Крупные и грубые черты лица, на котором отмечаются увели­ченный нос, губы, нижняя челюсть. Наблюдается у больных с эндок­ринными нарушениями (патология передней доли гипофиза).
16. Опишите лицо больного столбняком.		Лицо больного столбняком напоминает сардонический смех (Risus sardonicus), когда в результате сокращения мимических мышц на лице как бы отражается два проти­воположных настроения: нижняя часть лица расширяется как при смехе, а верхняя часть образует складки как при печали.
Осмотр носа
1. Перечислите патологические разновидности деформаций носа, имеющие диагностические значения.		1. Седловидный нос, характери­зующийся западением в результате омертвления костей носа. Такая деформация носа наблюдается у больных с врожденным или тре­тичным сифилисом, при травме. 2. Покраснение носа с вишневым оттенком и расширенными сосудами на нем (ринофима) характерно для больных, злоупотребляющих алкоголем. 3. Деформация мягких тканей носа наблюдается у больных с кожными проявлениями системной волчанки. 4. Резкое увеличение и утолщение носа имеет место при акромегалии.
Осмотр ротовой полости
1.Как проводится осмотр ротовой полости?		При осмотре ротовой полости оценивается состояние зубов (количество, отсутствующие зубы, зубные протезы, кариозные зубы), десен (окраска, налеты, изъязвления - афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, наличие налетов), языка.
2. Как проводится осмотр языка?		При осмотре языка обращают внимание на его окраску, наличие налетов, выраженность сосочкового рисунка.

3. Дайте характеристику языка здорового человека.		У здорового человека язык имеет розовую окраску, на нем отсутствуют какие-либо налеты, он достаточно влажный.
4. При каких заболеваниях наблюдается сухость языка?		Сухость языка с наличием трещин и темно-коричневого налета наблюдается при воспалении брюшины (перитонит), почечной недостаточности, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.
5. При каких заболеваниях наблюдается обложенность языка?		Обложенность языка, главным образом его корня, белым, иногда серовато-белым, коричневатым налетом наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадочных состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях, запорах.
6. При каких заболеваниях наблюдается малиновый язык?		Малиновый (цвета «кардинальской мантии») язык наблюдается при заболеваниях печени.
7. При каких заболеваниях наблюдается «лакированный» язык?		«Лакированный» язык с ярко-красной блестящей поверхностью, обусловленный атрофией сосочков, может быть у больных раком желудка, хроническим колитом, пеллагрой, при пернициозной (В12- дефицитной) анемии Аддисона-Бирмера.
8. Что такое «географический» язык?		«Географический» язык (десквамативный глоссит) характеризуется чередованием очагов десквамации эпителия с очагами локального утолщения. Наблюдается у больных экссудативным диатезом, авитаминозом группы В.
Исследование запахов тела больного
1. Перечислите разновидности запахов тела больного, имеющие диагностическое значение.		При исследовании больного может выявляться запах ацетона, мочи, сладковатый характерный запах печени, тухлых яиц, гнилостный зловонный запах, кисловатый запах от тела больного.
2. При каких заболеваниях наблюдается запах ацетона?		Сладковатый запах ацетона (запах гнилых яблок) имеют больные сахарным диабетом, находящиеся в коматозном состоянии.
3. При каких заболеваниях наблюдается запах мочи?		Запах мочи (уринозный запах) наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, уремической комой.

4. При каких заболеваниях наблюдается характерный сладковатый запах, напоминающий запах парной печени?		Сладковатый запах, имеющий своеобразный специфический оттенок, присущ больным с заболеваниями печени, находящимся в коматозном состоянии.
5. Для каких заболеваний характерен запах сероводорода при отрыжке?		Запах сероводорода (запах тухлых яиц) обычно наблюдается у больных с сужением (стенозом) привратника, при отрыжке.
6. При каких заболеваниях наблю­дается неприятный запах изо рта?		Неприятный запах изо рта (foetur ex ore) встречается при наличии кари­озных (разлагающихся) зубов, разложении налета на языке, гной­ных заболеваниях миндалин, неко­торых заболеваниях желудка (рак желудка с распадом, флегмонозный гастрит), раке пищевода, дивертикулах пищевода.
7. При каких заболеваниях наблю­дается зловонный запах?		Зловонный (сладковато-гнилост­ный) запах наблюда­ется у больных гангреной легких, что позволяет по­ставить диагноз при входе в палату. Такой же запах имеется у больных, страдающих зловонным насморком (озеной).
8. При каких заболеваниях наблю­дается кисловатый запах от тела больного?		Кисловатый запах пота имеют боль­ные при заболеваниях, сопровож­дающихся повышенным потоотде­лением, а также некоторые больные туберкулезом.
Осмотр глаз и век
1. Как производится осмотр глаз?		При исследовании глаз осматривают веки, глазную щель, глазные яблоки, конъюнктивы, роговичную обо­лочку, зрачки.
2. О чем свидетельствует наличие отечности, одутловатости век?		Отечность век наблюдается при за­болеваниях почек, сердца, миксе­деме, при приступах кашля. Отеки век могут появляться у женщин во время менструаций, одутловатость - в результате бессонных ночей, при трихинеллезе, алиментарной дистрофии.
3. О чем свидетельствует опущение одного века?		Опущение одного века (птоз) не­редко наблюдается в результате кровоизлияния в мозг, при сифи­лисе мозга.

4. О чем свидетельствует изменение окраски век?		Появление темной окраски век ха­рактерно для недостаточности функции надпочечников, повышен­ной функции щитовидной железы. Синева под глазами - симптом усталости, может быть при венозном застое, снижении венозного тонуса, повышении внутричерепного давления.
5. Перечислите заболевания, при которых наблюдается пучеглазие.		Пучеглазие (экзофтальм) наблюда­ется при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикозе), некоторых опухолях головного мозга, сильной степени близорукости.
6. Перечислите заболевания, при которых наблюдается западение глаз­ных яблок.		Западение глазных яблок (эноф­тальм) наблюдается при микседеме, значительной потере организмом больного больших количеств жид­кости, воспалении брюшины, а также при агональных состояниях.
7. Что такое синдром Горнера?		Одностороннее западение глаза с одновременным сужением глазной щели, зрачка и опущением верхнего века (синдром Горнера) может на­блюдаться вследствие сдавления симпатического нерва, шейной его части, опухолью средостения, аневризмой аорты.
8. При каком заболевании наблюда­ется широкая глазная щель?		Широкая глазная щель с редким ми­ганием (симптом Штельвага) наблюдается при тиреоток­сикозе (Базедова болезнь).
9. На какие свойства зрачка следует обратить внимание при его осмотре?		При исследовании зрачков обра­щают внимание на их форму, рав­номерность, реакцию на свет, акко­модацию.
10.При каких состояниях наблюда­ется сужение зрачка?		Сужение зрачка (миоз) наблюдается при почечной недостаточности (уремии), опухолях и воспалитель­ных процессах головного мозга, при отравлении препаратами морфина и интоксикациях (никотиновая), у больных глауко­мой (страдающих повышенным внутриглазным давлением), закапы­вающих регулярно пилокарпин, при спинной сухотке (чаще неравномерное).
11.При каких состояниях наблюда­ется расширение зрачков?		Расширение зрачков (мидриаз) имеет место при агональных, кома­тозных состояниях (кроме уремиче­ского), кровоизлиянии в мозг, от­равлении атропином и его произ­водными, реже – при очень сильных болях, при глистных инвазиях.

12.При каких состояниях наблюда­ется неравномерное расширение зрачков?		Неравномерное расширение зрач­ков (анизокория) – при поражениях нервной системы, мигрени.
13.При каких состояниях наблюда­ется пульсация зрачка?		Пульсация зрачка – ритмическое сужение и расширение зрачка, син­хронно совпадающее с сердечными сокращениями, наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
14.Как определяется реакция зрач­ков на свет?		Реакция зрачков на свет выявляется следующим образом: один глаз больного прикрывают рукой. После отнятия руки при попадании лучей света в глаз происходит суже­ние зрачка. Это свидетельствует о том, что реакция зрачка на свет со­хранена.
15.При каких состояниях наблюда­ется изменение реакции зрачка на свет?		Изменение реакции зрачка на свет наблюдается при отравлении препаратами морфина, отравлениях хлороформом, атропином, различных коматозных состояниях, заболева­ниях головного мозга. В этих слу­чаях реакция зрачков на свет исче­зает.
16. Когда появляются желтоватые кольца вокруг роговицы?		Желтоватые кольца вокруг роговицы появляются при нарушении липидного обмена, атеросклерозе, сахарном диабете.
17. О какой патологии говорит наличие по периферии роговицы зеленовато-бурого кольца?		Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера-Флейшера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова-Вильсона–наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза в печени церулоплазмина (транспортного белка меди) и отложением ее в тканях.
Осмотр головы и шеи
1. Какое диагностическое значение имеет осмотр головы?		Осмотр головы позволяет выявить изменения движения, формы и ее размеры.
2. Перечислите характерные изме­нения движения головы.		1. Синхронное с ритмом сердца по­качивание головы вперед и назад – симптом Мюссе. Этот симптом наблюдается при недостаточно­сти клапанов аорты. Появление его обусловлено гемодинамиче­скими особенностями этого по­рока. 2. Непроизвольные движения го­ловы в форме "трясения" – при болезни Паркинсона и в старости, при хорее.

3. При каких состояниях наблюда­ется гидроцефалия?		Ненормально большие размеры го­ловы (гидроцефалия) наблюдается при водянке головы.
4. При каких состояниях наблюда­ется микроцефалия?		Ненормально малые размеры го­ловы (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях разви­тия, обычно, сочетающихся с умст­венной отсталостью (олигофре­нией).
5. При каких состояниях наблюда­ется квадратная форма головы?		Квадратная форма головы с упло­щенной верхней частью и выдаю­щимися лобными буграми наблюда­ется у больных, перенесших рахит или страдающих врожденным сифи­лисом.
6. Что такое «башенный» череп?		Так называемый «башенный» череп, узкий и высокий, обычно сочетается с врожденной гемолитической жел­тухой. Наблюдается при умствен­ном недоразвитии.
7. Какое диагностическое значение имеет осмотр шеи?		Осмотр области шеи позволяет вы­явить: а) характерную деформацию в пе­реднем отделе шеи, связанную с увеличением щитовидной железы, шейных лимфатических узлов; б) резко выраженную пульсацию сонных артерий («пляску Каротид») при недостаточности клапанов аорты; в) пульсацию и набухание яремных вен, так называемый положитель­ный венный пульс, выявляемый при недостаточности трехстворчатого клапана.
8. Что такое воротник Стокса?		Выраженная отечность лица, шеи и верхней половины грудной клетки, напоминающая «пелерину» (ворот­ник Стокса), наблюдается при вы­потном перикардите, опухолях сре­достения.
9. Что такое скрофулодерма?		Рубцы после вскрывшихся лимфа­тических узлов (скрофулодерма) – у больных железистой формой тубер­кулеза.
Осмотр кистей и стоп
1. Что такое симптом «барабанных палочек»?		Изменение формы и размеров концевых фаланг кистей с их утолщением в виде «барабанных палочек» наблюдается при хронических на­гноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, врожденных пороках сердца, циррозах печени, периферическом раке легкого.

2. Что такое Геберденовские узелки?		Утолщения на концах фаланг кистей в виде небольших узелков (Геберде­новские узелки). Эти узелки обычно наблюдаются у больных пожилого возраста, страдающих так называе­мым обменно-дистрофическим по­лиартритом (подагра).
3. При каких состояниях наблюда­ется деформация кистей в виде «тю­леньих ласт»?		Резко выраженная деформация кис­тей с атрофией межкостных мышц и сведением пальцев кнаружи, напо­минающая «тюленьи ласты». Такая характерная деформация кистей на­блюдается у больных, страдающих ревматоидным артритом.
4. При каких состояниях наблюда­ется заостренные и укороченные ногтевые фаланги?		Заостренные и укороченные конце­вые фаланги кистей, притянутые кнутри, так называемая "когтистая лапа", наблюдается у больных сис­темной склеродермией.
5. При каких заболеваниях встреча­ется непропорциональное увеличе­ние кистей?		Значительное непропорциональное увеличение кистей в размерах на­блюдается при акромегалии.
6. Что такое «печеночные ладони»?		Гиперемия ладоней рук, особенно в области thenar и hypothenar, вследствие расширения мелких сосудов кожи («печеночные ла­дони»). Наблюдается при циррозе печени, активном гепатите.
VI. ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
1. На какие характеристики кожи следует обратить внимание при ее исследовании?		При исследовании кожи обращают внимание на ее следующие характе­ристики: окраска, влажность, нали­чие патологических элементов, тур­гор.
2. Чем обусловлена окраска кожных покровов у здорового человека?		Окраска кожи здорового человека вариабельна у разных людей и обу­словлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также наличием в ней пигмента (ме­ланина). Обычно характеризуется как бледно-розовая.
3. Перечислите патологические разновидности окраски кожных по­кровов.		Выделяют следующие разновидно­сти окраски кожных по­кровов: бледная, синюшная, розовая, бронзовая, красная, землистая. желтушная.

4. О чем свидетельствует появление бледной окраски кожи?		Бледная окраска кожи может возни­кать вследствие низкого содержания гемоглобина крови, что наблюда­ется при малокровии (анемии). Бледность кожных покровов также может быть обусловлена недоста­точным наполнением кровью или сужением периферических сосудов. Такая окраска кожи возникает при массивной кровопотере, расстрой­ствах гемодинамики (например, при аортальных пороках сердца).
5. О чем свидетельствует появление красной окраски (покраснения) кожи?		Покраснение кожи (гиперемия) мо­жет наблюдаться при увеличении содержания гемоглобина крови. В этих случаях красная окраска кожи носит диффузный, распространен­ный характер и наблюдается у боль­ных эритремией. Покраснение кожи может возникнуть также вследствие расширения кожных сосудов и на­блюдаться при лихорадочных со­стояниях, ожогах, у лиц, работаю­щих на улице, при рожистом воспалении.
6. О чем свидетельствует появление желтушной окраски кожи?		Появление желтушной окраски кожи обусловлено накоплением в крови повышенного количества желчного пигмента – билирубина, окрашивающего кожу, видимые слизистые и ткани в желтый цвет. Такая окраска кожи имеет место, главным образом, при заболеваниях печени, при которых наблюдаются ее оттенки от лимонно-желтого до зеленовато-бурого. При истинных желтухах окрашиваются в желтый цвет кожа, видимые слизистые, а также склеры глаз, нижняя поверх­ность языка, мягкое небо. Появление желтого окрашивания склер и слизистых оболочек обычно является первым симптомом развивающейся желтухи. Желтое окрашивание кожи может также наблюдаться при употреблении некоторых лекарств и продуктов питания (акрихин, морковь и др.), при этом склеры глаз и слизи­стые оболочки полости рта остаются неокрашенными. Эти желтухи возникают вследствие употребления медикаментов и продуктов, содержащих красящие вещества в больших количествах.
7. О чем свидетельствует появление синюшной окраски кожи?		Синюшная (цианотичная) окраска кожи возникает вследствие накопления в организме восстановленного гемоглобина из-за нарушения вентиляционной функции легких и газообмена, а также – при заболеваниях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения.

8. Какие типы цианоза Вы знаете?		1. Центральный цианоз, который имеет распространенный харак­тер и наблюдается при заболева­ниях легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью: эмфизема легких, бронхиальная астма, диффузный прогресси­рующий интерстициальный пневмосклероз и пр. В этих слу­чаях цианоз имеет легочное происхождение. 2. Периферический цианоз наблю­дается при заболеваниях сердца, протекающих с явлениями не­достаточности кровообращения. В этих случаях цианоз имеет сер­дечное происхождение.
9.Как можно отличить центральный цианоз от периферического?		Для отличия цианоза центрального происхождения от периферического пользуются специальным приемом: когда имеется легочный цианоз, при надавливании или растирании мочки уха последняя становится менее синюшной по сравнению с окружающими участками кожи в течение короткого промежутка вре­мени, тогда как при цианозе сердеч­ного происхождения мочка остается достаточно бледной более длитель­ное время.
10. О чем свидетельствует появле­ние бронзовой окраски кожи?		Бронзовая и темно-бурая окраска возникает вследствие отложения из­быточного количества меланина в эпидермисе. Такая окраска кожи на­блюдается обычно при недостаточ­ности функции надпочечников (бо­лезнь Аддисона); может быть у женщин, больных циррозом печени. Ее не следует путать с окраской кожных покровов «цвета загара» в результате обильной инсоляции, при которой не прокрашиваются кож­ные складки.
11. О чем свидетельствует появле­ние окраски кожных покровов с землистым оттенком?		Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при злока­чественных опухолях внутренних органов, а также при септических состояниях, заболеваниях печени.
12. Значение исследования влажно­сти кожи.		Влажность кожи определяется зри­тельно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влаги на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это на­блюдается при острых лихорадоч­ных состояниях, резком понижении уровня сахара в крови (гипоглике­мии), повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе) и др.

13. При каких заболеваниях наблю­дается сухость кожи?		Сухая кожа на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с призна­ками шелушения. Сухость кожных покровов наблюдается: при сахар­ном диабете (характеризующемся повышением уровня сахара в крови - гипергликемия), при микседеме, склеродермии, некоторых кожных заболеваниях и при значительной потере жидкости организмом (вследствие поносов, изнуряющей рвоты, резкого истощения).
14. Перечислите патологические из­менения, которые выявляются при осмотре кожных покровов.		При осмотре кожных покровов могут выявляться следующие патоло­гические элементы: геморрагии, «сосудистые звездочки», ксанте­лазмы, кожные рубцы, высыпания, эритема, крапивница, герпес.
15. Что такое геморрагии?		Геморрагиии (кожные кровоизлия­ния) наблюдаются в виде красных, бурых пятен различной формы и локализа­ции. Возникают вследствие изме­нения проницаемости сосудистой стенки. Встречаются, главным обра­зом, при заболеваниях крови, проте­кающих с явлениями геморрагиче­ского диатеза (болезнь Верльгофа, гемофилия), желтухах, ушибах.
16.Что такое «сосудистые звез­дочки»?		«Сосудистые звездочки» (телеан­гиоэктазии) – расширения мелких сосудов, главным образом, капилля­ров, которые при надавливании ис­чезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. «Сосудистые звездочки» чаще рас­полагаются на коже лица, рук, верх­ней половине туловища. Появля­ются они при циррозе печени, бо­лезни Рандю-Ослера.
17. Что такое ксантелазмы?		Ксантелазмы – образования воско­видно-желтого цвета разнообразной формы, обычно располагающиеся у внутреннего угла глаза. Представ­ляют собой отложения холестерина под эпидермисом в результате на­рушения липидного обмена. Наблю­даются при желтухах, атероскле­розе. Отложения холестерина в дру­гих областях тела носит название ксантом.

18. Что такое кожные рубцы?		Кожные рубцы в виде линий (линей­ные рубцы) возникают после пере­несенных операций в типичных местах. Белесоватые неглубокие рубчики на коже живота и бедер на­блюдаются при выраженном ожире­нии, болезни Иценко-Куршинга и после беременности. Звезчатой формы рубцы остаются после за­живления сифилитических гумм, свищей, пулевых ранений.
19. При каких состояниях появля­ются расчесы?		Расчесы появляются при желтухах, почечной недостаточности, эритремии, лимфогрануломатозе. Расчесы на коже туловища, груди и живота повляются при лекарственной непе­реносимости.
20. Перечислите кожные высыпа­ния.		Высыпания на коже в виде розеол, эритемы, крапивницы, герпетиче­ской сыпи имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожно-венериче­ских заболеваний, лекарственной болезни.
21. Что такое розеола?		Розеола – светло-розовое пятнышко до 2-3 мм в диаметре округлой формы, которое исчезает при надав­ливании, возникает вследствие ме­стного расширения сосудов. Наблю­дается при брюшном тифе, парати­фах, сыпном тифе, сифилисе.
22. Что такое эритема?		Эритема – ограниченный участок кожной гиперемии, слегка возвы­шающийся над поверхностью. По­является при лекарственной непере­носимости, септических состояниях, некоторых инфекционных заболева­ниях.
23. Что такое крапивница?		Крапивница – возвышающиеся над кожей небольшие волдыри, напоми­нающие ожог крапивы, обычно со­провождаемые зудом. Наблюдается при лекарственной непереносимо­сти.
24. Что такое герпес?		Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызываю­щееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах и носу, реже – на туловище, по ходу межреберных промежутков, в области половых органов.

Дата добавления: 2015-06-28