Волчья яма с петлей и приманкой 4 страница

Не держи противника за дурака.

Медицина: Аптечка

0. Справочник фельдшера (выпуска желательно 1960-1975 г.г.)

1. Носимый набор медикаментов, перевязочных средств и инструментов для оказания первой помощи на месте получения травмы/заболевания, т. е. индивидуальная аптечка.

- противошоковый набор – 2 шт. (шприц-тюбики с промедолом, конечно, лучше, да где ж их взять:();

- пакет перевязочный индивидуальный тип АВ-3 – 1 шт.;

- бинт стерильный 5 м*10 см – 2 шт.;

- жгут резиновый кровоостанавливающий – 1 шт.;

- лейкопластырь бактерицидный – 10 шт.;

- ципрофлоксацин 500 мг – 2 таблетки;

- таблетки для обеззараживания воды (акватабс) – 10 шт.;

- препарат для остановки диареи – лоперамид (имодиум) 2 мг – 10 капсул;

- маленький хирургический пинцет – 1 шт.;

Все имущество умещается в чехол от аптечки АИ-Н-1, продающейся в магазинах «Сплав». Кроме этой аптечки, полезно иметь криопакет, солевую (лучше, потому что многоразовая) или химическую грелку и складной нож (для разрезания одежды и/или обуви на пострадавшем).

2. Медицинское имущество, хранящееся дома и предназначенное для дальнейшего лечения. Эту часть медицинских запасов я буду называть просто аптекой.

В аптеке должны быть все те лекарства, перевязка и инструменты, применение которых описывалось во всех предыдущих лекциях.

I. Перевязочные средства – бинты узкие и широкие, перевязочные пакеты, марлевые салфетки (все стерильное!) – из расчета по 10-12 шт. на каждого члена семьи, лейкопластырь простой и бактерицидный – по 7-8 шт., вата – по 2-3 кг, шовный материал (шелк, лавсан, кетгут в ампулах или других стерильных упаковках) – по 5-6 шт., из них 1/3 – с иглами (желательно атравматическими).

II. Антисептические средства – йод в ампулах, таблетки гидроперита и фурациллина – по 15-16 упаковок (йод во флаконах по 10 мл – соответственно, по 10 флаконов на душу), хлоргексидин во флаконах – по 4-5 флаконов.

III. Мази с антибиотиками – эмульсия синтомицина, левосин или левомеколь, тетрациклиновая, эритромициновая – по 5-6 тюбиков, мази с гормонами – «Лоринден С», преднизолоновая, дексаметазоновая – по 3-4 тюбика, бальзам типа «Спасатель» - по 3-4 тюбика.

IV. Антибиотики: для перорального приема (ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг, офлоксацин 200 мг, доксициклин 100 мг, эритромицин 250 мг) – по 5-6 упаковок, дорогие антибиотики типа азитромицина (сумамеда) – по 1-2 упаковки; инъекционные (бензилпенициллин по 1 млн. ЕД, цефазолин 0.5 г, оксациллин 0.5) – по 1-2 упаковки, антибиотики типа гентамицина (амикацина) можно запасать по одной упаковке на всю семью (применяется очень ограниченно). В соответствующих количествах к антибиотикам нужно запасать растворители для них (вода для инъекций, 0.5% новокаин) и шприцы 5 мл.

V. Инфузионные растворы (физраствор, 5% раствор глюкозы, растворы Рингера, дисоль, трисоль, полиглюкин) – по 3-4 литра, в соответствующих количествах – системы для переливания растворов; при возможности запасайтесь препаратами типа альбумина и маннитола. VI. Гормональные средства (преднизолон 30 мг, дексаметазон 4 мг) – по 4-5 упаковок.

VII. Витамины в ампулах (5% аскорбиновая кислота, витамины В6, В1, никотиновая кислота) – по 9-10 упаковок, поливитамины – из расчета 1 драже 2 раза в день.

VIII. Седативные средства (димедрол в ампулах и таблетках, андипал, корвалол или валокордин) – по 3-4 упаковки.

IX. Сердечно-сосудистые средства – снижающие артериальное давление (энап Н, анаприлин, атенолол) – по 1-2 упаковки (если нет гипертонической болезни), дибазол и папаверин в таблетках и ампулах – по 5-6; повышающие артериальное давление (кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон, адреналин) – по 2-3 упаковки; антиаритмические средства (новокаинамид и лидокаин) – 2-3 упаковки на всю семью; прочие (нитроглицерин, верапамил) – по 1-2 упаковки.

X. Желудочно-кишечные средства – спазмолитики (но-шпа или дротаверин в таблетках и ампулах) – по 4-5 упаковок, антацидные средства (альмагель, маалокс, ранитидин или фамотидин) – по 2-3 упаковки, активированный уголь – 20-25 упаковок (лактофильтрум – 5-10 упаковок), прочие (лоперамид, де-нол, викалин, ферментные средства типа панзинорма или креона) – по 2-3 упаковки. Рифаксимин (от кишечных инфекций) –2-3 упаковки.

XI. Легочные средства – отхаркивающие (амброксол или амбробене, сиропы типа бронхолитина) – по 3-4 упаковки, бромгексин, мукалтин – по 9-10 упаковок; противокашлевые средства (коделак, кодтерпин) – по 2-3 упаковки; аэрозоли типа атровента, беродуала, сальбутамола (применяются при приступах бронхиальной астмы) – по 1 шт.

XII. Обезболивающие и противовоспалительные средства (кетанов, темпалгин или пенталгин, диклофенак, новокаин и анальгин в ампулах) – по 5-6 упаковок, аспирин или парацетамол – 20-25 упаковок, более дорогие средства типа ксефокама – по 1-2 упаковки.

XIII. Лекарственные средства разных групп – улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин в таблетках и ампулах) – по 5-6 упаковок; соли металлов (кальция хлорид и глюконат, магния сульфат) – по 5-6 упаковок; антиферментные препараты (контрикал, гордокс) – 1-2 упаковки на всю семью; метронидазол во флаконах – по 2-3 флакона; мочегонные (диакарб, фуросемид в ампулах) – 2-3 упаковки на всю семью; аммиак в ампулах – 2-3 упаковки на всю семью; инсулин типа актрапида – 3-4 флакона; кислород для домашнего пользования – 1-2 баллона, от аллергии фексадин или супрастин) – по 5-6 упаковок;.

XIV. Шприцы. В подавляющем большинстве случаев используются шприцы емкостью 2 и 5 мл, гораздо реже – 10 и 20 мл. Шприцы следует запасать из расчета – 1 шприц на 2 ампулы, в идеале – 1 ампула – 1 шприц.

XV. Дезинфицирующие средства («Люмакс-Хлор» - 1000 таб., «Жавелион» - 300 таб., ДП-2Т – 200 таб. в пластмассовых банках) – по 1-2 упаковки.

XVI. Приборы и инструменты – жгут кровоостанавливающий – по 1 шт. на каждого члена семьи, перчатки хирургические – 10-12 пар, тонометр – 1 шт., термометр – 3-4 шт., игла Дюфо – 2-3 шт., корнцанг (прямой и изогнутый) – по 1 шт., скальпель брюшистый (широкий и узкий) – по 1 шт., кровоостанавливающий зажим – 4-5 шт., пинцет хирургический – 2-3 шт., крючки для расширения раны – 2-3 шт., криопакет – по 3-4 шт., грелка солевая – по 3-4 шт.; ножницы хирургические, игла Дешана, роторасширитель, трубка дыхательная, пила хирургическая, иглодержатель, коробка стерилизационная – по 1 шт. на всю семью.

Вот, примерно такой список лекарств должен быть в вашей домашней аптеке. Естественно, что здесь указаны только самые необходимые средства, без которых трудно обойтись, при возможности старайтесь затариваться другими средствами. Соответственно, при наличии соответствующей хронической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.) нужно в больших количествах запасаться соответствующими лекарствами.

Несколько рецептов природной аптеки

1. При температуре хорошо пожевать кору ивы.

2. При ранах на пострадавшие участки тела накладывается жвачка из березовых листьев.

3. Подорожник также заживляет царапины. Отвар из подорожника (1 столовая ложка измельченного подорожника на стакан, настаивать 20 мин, процедить) помогает от кашля.

4. При расстройстве желудка делается чай из дубовой коры.

5. При ожоге. Истолченные листья подорожника привязывают к месту ожога. Можно сырой картофель.

6. При ангине помогает полоскание горла чаем с ромашкой.

8. От мозолей помогает подорожник или лопух.

9. Смола-живица хвойных пород (пихта, ель, сосна) быстро заживляет раны, язвы, трещины, расколы.

11. От расчесывания тела при укусах насекомыми спасет сок одуванчика и сок подорожника.

12. Раны гнойные. Чайную ложку измельченных листьев черники залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 мин. Обработать рану. Черника - к тому же замечательное средство против поноса.

13. Чаем из чистотела промывают не только раны, но и воспаленные глаза.

14. Чай из зверобоя останавливает воспалительные процессы в организме, улучшает работу сердца, заживляет раны.

15. Присыпкой для потертостей может послужить пепел

16. Синий йод - ложка крахмала на стакан воды, закипятить, когда кисель остынет - чайную ложку йода, и обязательно перемешать как следует и дать постоять не меньше часа (ускоряет в разы заживление любых ран, особенно внутренних например во рту на десне и т.п.)

Заболевании дыхательных путей

Воспаление легких

Словосочетание “воспаление легких” придумано врачами специально для “не врачей”. Болезнь, о которой пойдет речь в этой статье, медики именуют пневмонией. Очень часто, воспаление легких возникает после травм и операций. Главные наши задачи - не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель. Как этого добиться?

Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С. Очень важно не путать и не смешивать такие понятия, как “холодно человеку” и “температура воздуха, которой дышит человек”. Понятно, что одеться надо тепло. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты.

Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18°С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.

Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее “сбивать”, тем меньше вырабатывается в организме интерферона - особого белка, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить - помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем - значит, “разжижаем” кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.

Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, 5 человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной - однозначно следует использовать жаропонижающие средства.

Профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии!

Вы уже поняли, как “организовать” собственному ребенку воспаление легких?

Положите его в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина). Если скажет, что пить не хочет, - не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли - побыстрее закапайте нафтизин - чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.

Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

Кашель стал главным симптомом болезни.

Ухудшение после улучшения или любая “простудная болезнь”, длящаяся более 7 дней.

Невозможно глубоко вдохнуть - такая попытка приводит к приступу кашля.

Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).

Одышка при невысокой температуре тела.

При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол).

Подчеркну, что знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.

Как лечат пневмонию?

Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.

Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством втыкания игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным - не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.

Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование - дабы убедиться, что все окончательно “рассосалось”.

Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

ОРВИ. Основным критерием распознавания гриппа среди ОРВИ, которым пользуются врачи, является оценка преобладания признаков интоксикации над катаральными симптомами. Другими словами, если у вас насморк, кашель, небольшой подъем температуры (37,0−38,5°), недомогание и слабость, першит в горле, вы подкашливаете (трахеит) или кашляете с мокротой (бронхит), то вам скорее поставят диагноз острой респираторно-вирусной инфекции.

Грипп. Грипп проявляется по-другому: он начинается с сильной интоксикации. Высокая температура — под 40, светобоязнь, сильные головные боли — проверяем на менингиальные симптомы, исключая менингит. При гриппе у пациентов очень сильная ломота в теле, жаропонижающие действуют очень кратковременно. Тем не менее, эти особенности обращают на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.). Опасен надсадный сухой кашель, особенно с примесью крови: это считается прогностически неблагоприятным признаком течения гриппа, указывающим на осложнения в виде пневмонии.

Для обычного сезонного гриппа

• Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.

• Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств для мытья рук.

• Избегайте близкого контакта с больными людьми.

• Старайтесь не прикасаться к своим глазам, носу и рту.

• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.

• Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не заразить их, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих

Основной способ передачи вируса от человека к человеку — воздушно-капельный. Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим воздухообменом, плюс скопление людей — логичный и предсказуемый результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.

Вирус, содержащийся в каплях слюны и мокроты, после того, как эти капли высохнут и осядут, например, на постельное белье, сохраняет свою активность около двух недель, а в комнатной пыли — до пяти недель!

Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!

В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использованием этих средств — прекрасный способ обеззараживания помещений. А если добавить проветривание помещений и стирку белья — так локальная победа над вирусом более чем реальна.

Инкубационный период при гриппе — от одного до трех дней. Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это, кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.

Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бывает такого, чтоб сегодня 37,5 °С, завтра 38 °С, послезавтра 39 °С. Как правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке — и вдруг 39 °С, озноб и голова раскалывается.

Средняя продолжительность лихорадочного периода — 3—5 дней, но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1—2 дня и после нормализации температуры тела.

Если на лицо попал слезоточивый газ - нельзя смывать водой!

Только спиртосодержащими жидкостями. Спирт, водка, одеколон.

Пару минут будет щипать - после - как рукой снимает.

Заболевание желудочно-кишечного тракта

Синдром «острого живота». Дифференциальная диагностика

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.

Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота»

■ Острый аппендицит. В анамнезе у больного возможны приступы болей. Боль вначале имеет разлитой характер, локализуясь затем в правой подвздошной области. Больного беспокоят однократная или многократная рвота, тошнота. Часто развивается задержка стула. Язык обложен, при перитоните сухой. При пальпации живота определяют напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние пациента средней тяжести, при перитоните — тяжёлое. Симптомы - Ровзинга появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область; - Ситковского появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок. - Блюмберга-Щеткина (усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки) является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верхней половине живота. При забрюшинном расположении отростка этот симптом может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Пастернацкого (появление у пациента болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области) напротив, оказывается положительным. При подозрении на острый аппендицит показана госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!

■ Острый холецистит. В анамнезе отмечают боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, связанную с погрешностью в диете (жирное, острое, алкоголь), многократную рвоту, задержку стула. При физикальном обследовании общее состояние средней степени тяжести, язык обложен, живот вздут, отмечают болезненность при пальпации в правом подреберье и при поколачивании по правой рёберной дуге.

■ Острый панкреатит. В анамнезе приступы почечной колики, холецистита, хронические заболевания ЖКТ, вирусная инфекция. Беспокоит боль в верхней части живота опоясывающего характера, начавшаяся внезапно, имеющая связь с обильным приёмом пищи, иррадиирушая в лопатку, левое предплечье, в область сердца. Больной жалуется на повторную неукротимую рвоту, иногда с примесью крови, задержку стула, газов или обильный стул. При физикальном обследовании обшее состояние тяжёлое. Отмечают беспокойство, крик, стоны, бледность, акроцианоз кожных покровов, иктеричность склер, одышку. Язык сухой, обложен жёлтым или бурым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, в рёберно-позвоночном углу. Выявляют симптомы раздражения брюшины, слабую перистальтику ЖКТ. Возможно развитие шока.

■ Кишечная непроходимость. В анамнезе запоры, сопровождавшиеся болями в животе, грыжи. Характерна внезапная острая, схваткообразная боль. Возможен болевой шок. Беспокоят многократная рвота, в начале пищей, затем с каловым запахом рвотных масс, задержка стула, газов. При физикальном обследовании общее состояние тяжёлое. Язык сухой, обложен. АД снижено, пульс нитевидный, частый. Живот вздут, асимметричен, при пальпации выявляют «шум плеска», отсутствие перистальтики.

■ Почечная колика. Приступ начинается внезапно, связан с физическим напряжением. Боль резкая, режущая, вначале в поясничной области, иррадиирует в пах, бедро. Беспокоят тошнота, часто рвота. Стул обычный или с задержкой. Характерны дизурия и поллакиурия. Общее состояние средне степени тяжести. Пациент беспокоен, возбужден, АД повышено. Язык обычной влажности или сухой. Живот напряжён, отмечают положительный симптом Пастернацкого.

■ Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В анамнезе язвенная болезнь, диспептические расстройства. Беспокоит резкая интенсивная («удар кинжалом») боль в эпигастрии, с иррадиацией в лопатку, распространяющаяся по всему животу. Рвота появляется поздно, при развитии перитонита. Характерна задержка стула, газов. Общее состояние тяжёлое, лежит на боку с подтянутыми ногами. Язык сухой. Выявляют тахипноэ, тахикардию, гипотонию, шок. Живот втянут, не участвует в дыхании, отмечают «доскообразный» живот, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины. Исключить приём пищи. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Показаны голод, холод и покой (основная триада).

Инфекционные заболевания ЖКТ. Дифференциальная диагностика.

Острая дизентерия

□ Стул скудный, иногда без каловых масс, с примесью слизи и прожилками крови.

□ Дефекация с тенезмами.

□ Боль часто сильная, иногда с ложными позывами, локализована внизу живота и в левой подвздошной области.

□ Рвота — при тяжёлом течении.

□ Урчание в животе не типично.

□ Характерны спазм и болезненность в области сигмовидной кишки.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

□ Дегидратацию (обезвоживание) III—IV степени не отмечают.

□ Температура тела повышенная.

□ Типичен озноб.

Пищевая токсикоинфекция

□ Стул водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины.

□ Дефекация болезненная при колитическом варианте.

□ Боль в области живота часто сильная, схваткообразная, локализована в эпигастрии и мезогастрии.

□ Рвота многократная, приносящая облегчение.

□ Урчание в животе незвучное, изредка.

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки встречают при колитическом варианте.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

□ Дегидратация III—IV степени — редко.

□ Температура тела повышенная, но может быть нормальной.

□ Типичен озноб.

Ротавирусный гастроэнтерит

□ Стул водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-жёлтого цвета. И Дефекация безболезненная.

□ Боль в области живота умеренная, разлитая.

□ Рвота до 3—4 раз в сутки, часто одновременно с поносом.

□ Урчание в животе громкое.

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба: гиперемия и зернистость. Обезвоживание III—IV ст. не отмечают.

□ Температура тела субфебрильная.

□ Озноб — редко.

Простой, но универсальный алгоритм лечения практически всех кишечных инфекций:

- попытаться вызвать у пострадавшего рвоту (если он в сознании). Дать ему выпить теплой подсоленной воды (около 1 литра), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки горла.

- антибиотик - норфлоксацин (норбактин, нормакс) - 400 мг или рифаксимин (альфа-нормикс) - 500 мг - по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером;

- но-шпа (дротаверин) - 40 мг - по 1 таблетке 3 раза в день;

- панкреатин (панзинорм, фестал) - по 1 драже 3 раза в день после еды;

- обильное питье щелочно-солевого раствора из расчета - в 1,5 раза больше высеренной жидкости.

Все означенные средства принимать в течение всего времени, пока есть понос+2 дня сверх того.

Активированный уголь (лактофильтрум,) принимать отдельно за час до приема лекарств или через час после, ввиду того что сорбирует в себя не только микробов, но и все лекарства.

НЕЛЬЗЯ: средства угнетающие моторику кишечника (лоперамид, имодиум).

Профилактика пищевых отравлений

- личная гигиена - содержание в чистоте кухни, оборудования и инвентаря - отдельное оборудование и ножи для готовых и сырых продуктов - защита продуктов от насекомых - держать продукты и блюда закрытыми

- яйца, особенно не прошедшие тепловую обработку, промывают теплой водой с содой (1-2%) и ополаскивают чистой водой - овощи, фрукты, ягоды тщательно промывают проточной водой, а для употребления их в свежем виде ополаскивают в подкисленной воде - достаточная тепловая обработка продуктов - при подогревании пищи ее доводят до кипения и хранят при +70 °С не более 2 часов - особое внимание уделяют блюдам из мяса, рыбы, птицы и яиц, а также блюдам, содержащим молоко и крем

- если есть сомнения в доброкачественности пищи, лучше выбросить ее.

Инфекционные заболевания

Сальмонеллез — характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес, в молоке — до 20 дней, кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес, в пиве — до 2 мес, в почве — до 18 мес. В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания. Основной путь заражения алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12–24 ч). Гастроинтестинальная форма (острый гастрит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96–98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести. При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна желтушность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. Сальмонеллезные заболевания распознают на основании клинических лабораторных данных. Гастроинтестинальные формы необходимо дифференцировать от острых гастроэнтеритов, пищевых отравлений, заболеваний при которых наблюдается сходная клиническая картина (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.). Особенно трудно диагностировать септические формы сальмонеллеза, протекающие без кишечных поражений. При этих формах на первый план выступают вторичные гнойные очаги, которые могут симулировать эндокардит, остеомиелит, холецистит, острый аппендицит и другие заболевания. Подтверждением служит выделение сальмонелл из крови и гноя вторичных септических очагов. Клинические варианты сальмонеллеза с поражением толстой кишки дифференцируют от острой дизентерии. При сальмонеллезе более выражена и продолжительна лихорадка. В процесс вовлекается не только сигмовидная, но и другие отделы толстой кишки. Печень и селезенка увеличены, что очень редко бывает при дизентерии. Лечение. Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях) показаниям. Препаратами выбора являются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, офлоксацин по 0,4 г/сут или норфлоксацин по 0,8 г/сут внутрь или парентерально в течение 3–7 дней, и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) по 1,0-2,0 г в сутки в течение 5–7 дней. Больному необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида —1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество выпитой жидкости должно соответствовать ее потерям. Во всех случаях заболевания показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие кишечную микрофлору.

Дата добавления: 2015-06-27