Сахарный диабет

Отечная маска (микседема).

Отмечается появление периорбитальных отеков, отмечаются стойкие отеки всего тела, неясного генеза. Формируется зависимость от салуретиков. Пациент вынужден годами принимать их не испытывая должного облегчения. Часто формируется бронхообструктивный синдром, по поводу которого пациенты длительно и безуспешно лечатся у пульмонологов.

Помимо всего перечисленного у пациентов отмечается развитие кольпита,

дизбактериоза, упорные запоры, связанные со снижением моторной функции кишечника и со снижением тонуса мышц передней брюшной стенки. Часто на фоне гипотиреоза развивается нормохромная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа.

Диагностика основывается на тщательном исследовании пациента.

Большое значение имеет определение ТТГ, свободного тироксина Т4. Повышение содержания тироксина подтверждает диагноз.

Лечение – назначают тиреоидные гормоны (L-тироксин)

Гипертиреоз-диффузный токсический зоб (б-знь Грейвса)

Гипертиреоз — это заболевание эндокринной системы, обусловленное повышенным

синтезом тиреоидных гормонов, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ.

Заболевание встречается чаще среди женщин. В развитии заболевания имеют значение:

- постоянные эмоциональные перегрузки,

-частые инфекции,

-наследственная предрасположенность,

- другие аутоиммунные заболевания.

Клиника заболевания у геронтов отличается атипичностью:

—заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики;

—нет ярко выраженной неврологической симптоматики со стороны ЦНС, как это наблюдается у лиц молодого и среднего возраста;

—глазные симптомы не выражены, или выражены незначительно;

—нет повышения t тела, нет влажности кожных покровов. Если заболевание развивается до 50 лет, то гипертиреоз проявляется своеобразным юношеским видом пациента. При развитии заболевания после 50 лет отмечается раннее старение кожи, выражена сухость кожи, разрушаются зубы. Отмечается нарастающая атрофия молочных желез. Резко страдает половая функция. Нарушается функция надпочечников. Нарастает мышечная слабость. Отмечается поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся диареей, развивается синдром малабсорбции.

На первый план у геронтов выступает поражение ССС, проявляющееся тахикардией неясного генеза, тахиаритмией. возникающие аритмии не поддаются лечению антиаритмическими средствами, но исчезают при правильно подобранной терапии гипертиреоза.

Быстро формируется тиреотоксическое сердце, развивается и быстро нарастает сердечная недостаточность. Очень часто проявления со стороны ССС трактуются врачами, как кардиосклероз, ИБС, поэтому пациенты долго лечатся у кардиологов без особого успеха.

Диагностика основывается на:

-данных анамнеза;

-объективного исследования;

-лабораторного исследования крови;

-повышение уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), снижение содержания тиреотропного гормона.

При сканировании с радиоактивными изотопами йода или технеция выявляется повышенное диффузное поглощение изотопов.

Лечение -психический покой, полноценный сон. Диета содержать должна достаточное количество белков и витаминов.

Медикаменты:

-тиреостатическая терапия-антитиреоидные препараты (мерказолил);

-бета-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол);

-лечение радиоактивным йодом;

-клюкокортикоиды при тяжелом течении;

-хирургический метод.

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, характеризующееся

постоянной гипергликемией, обусловленной абсолютной или относительной инсулярной недостаточностью, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ в организме.

В последние двадцать лет отмечается увеличение числа лиц, страдающих сахарным диабетом и ожирением. Увеличивается частота заболеваний и среди геронтов, причем она достигает в этой группе 9—10%. Истинная заболеваемость СД неизвестна. Согласно эпидемическому прогнозу число заболевших СД каждые 15 лет удваивается. Число больных СД увеличивается в основном за счет городских жителей, где ожирение встречается чаще, чем в селе. Эпидемия диабета растет за счет диабета II типа (характерного для геронтов).

СД вошел в триаду заболеваний, дающих наибольший процент инвалидности и смертности среди населения (СС патология, онкопатология, СД). Сахарный диабет часто приводит к развитию слепоты, потере конечностей. Поэтому СД считается медико-социальной проблемой, а для ряда стран он стал еще и национальной проблемой.

Нарастание частоты СД связывают со следующими факторами:

—изменение образа жизни;

—рост психоэмоциональных нагрузок;

—старение населения;

—широкое распространение ожирения;

—увеличение продолжительности жизни; '

—улучшение диагностики СД.

Возраст считается одним из важнейших факторов риска в развитии СД. СД у лиц пожилого старческого возраста определяют, как старческий диабет. Его распространение в значительной степени связано со старением населения.

Выделяют два типа СД:

1. инсулинозависимый СД;

2. инсулинонезависимый СД, который подразделяется на

а) СД II типа у лиц с нормальным весом;

б) СД II типа у лиц с ожирением.

Инсулинонезависимый СД чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста.

Этиология заболевания до конца не изучена, поэтому активно продолжаются поиски этиологии его. Имеются доказательства генетической основы СД. Помимо генетической предрасположенности имеют значение факторы риска.

Большое значение в развитии СД имеет ожирение андроидного типа. Исследования доказывают, что именно висцеральный жир является показателем нарушенного метаболизма глюкозы и липидов.

В последние несколько лет внимание эндокринологов привлекает так называемый метаболический синдром, характеризующийся следующими симптомами, называемыми «смертельным квартетом»:

—висцеральное ожирение;

—артериальная гипертензия;

—дислипидемия;

—низкая толерантность к глюкозе

Имеются сведения, что при метаболическом синдроме нарушен обмен мочевой кислоты, что проявляется развитием гиперурикемии.

Современные методы исследования позволяют определить снижение чувствительности

тканей к инсулину. С возрастом отмечается секреция аномального инсулина со слабой

биологической активностью. Роль инсулина в организме человека: является проводником глюкозы через клеточную мембрану, способствует отложению гликогена в печени и мышцы, регулирует жировой обмен.

Клиника СД у геронтов отличается атипичным течением. СД у лиц старшей возрастной группы часто является случайной находкой при медосмотре. Заболевание протекает доброкачественно, но присоединение инфекционных заболеваний может перевести доброкачественно протекающий диабет в злокачественную форму.

СД у геронтов не имеет типичных проявлений.

У геронтов наблюдается:

-снижение аппетита, быстрая физическая и умственная утомляемость;

-отмечается сухость и гиперкератоз кожи, часто возникают пиодермии;

-сухость слизистых оболочек; появляется ларингит.

Снижение иммунитета способствует развитию туберкулеза, часто не распознаваемому. На фоне СД быстро прогрессирует атеросклероз различной локализации, что приводит к развитию микроангиопатий и макроангиопатий. Это может быть поражение сосудов сетчатки, головного мозга, почек, сосудов нижних конечностей. Именно осложнения сахарного диабета приводят пациента к врачу.

К макроангиопатиям можно отнести инфаркт миокарда, поражение периферических сосудов нижних конечностей, часто приводящее к потере стоп.

На фоне СД быстро прогрессирует ГБ.

К микроангиопатиям относятся поражение сосудов головного мозга, приводящее к развитию энцефалопатии. Поражение сосудов сетчатки приводит к дегенеративным изменениям и слепоте.

Поражение сосудов почек приводит к формированию диабетического нефроангиосклероза — диабетическая нефропатия, нередко заканчивающаяся развитием хпн.

Следующим проявлением макроангиопатии является развитие полинейропатии. При этом пациенты жалуются на парестезии, жжение в области стоп, онемение, зябкость конечностей.

Развивается висцеральная нейропатия, проявляющаяся поражением различных органов и систем. При сердечнососудистой нейропатии появляется ортостатическая гипотония, тахикардия, часто возникает, безболевая форма ИМ.

Одним из проявлений макроангиопатиии является развитие диабетической стопы.

Это осложнение СД часто заканчивается потерей конечности, что приводит к глубокой зависимости пациента.

В течение ДС выделяют следующие варианты:

- нейропатический вариант. При этом варианте у пациентов отмечается резкое снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижних конечностей, что приводит к различным повреждениям. В местах сдавления развиваются длительно незаживающие язвенные дефекты, присоединение инфекции может привести к гангрене и потере стопы.

- ишемически—гангренозный вариант. Характеризуется сильными болями в стопах, особенно по ночам. Быстро развиваются акральные некрозы, сопровождающиеся болями, приводящие к необходимости ампутации стопы.

При осмотре кожа стоп бледная, холодная и влажная на ощупь. Пульсация на а. d. р.

отсутствует;

-смешанный вариант.

Учитывая особенность течения ДС, необходимо обучить пациента самоконтролю за кожей стоп.

При снижении зрения рекомендуется проводить ощупывание кожи стоп или привлекать к осмотру родственников. Необходимо обучить пациентов правилам ухода за кожей стоп, особое внимание необходимо уделить подбору обуви чулочно-носочных изделий. Не рекомендуется ходить босиком по полу, тем более по пляжу.

Лечение – стол Д, исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия), заменяются ксилитом, фруктозой. Ограничиваются животные жиры. В диету включают черный хлеб, гречневую и овсяную каши, овощи.

Медикаменты:

-бигуаниды (метформин, пожилым назначается с осторожностью);

-препараты сульфанилмочевины (гликлозид, глюреном);

-тиаглитазоны (розиглитазон – новый класс препаратов);

-инсулин при диабете 2 типа применяется при кетоацидозе, сосудистых осложнениях, хирургических вмешательствах, неэффективности лечения.

При ангио- и нейропатиях назначают сосудорасширяющие, метаболические антиагреганты.

Рекомендуется ежедневно ухаживать за стопами, правильно подбирать обувь.

Ожирение – состояние, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Различают:

-экзогенно-конституционное ожирение (переедание, малоподвижный образ жизни, переедание);

-эндокринное – при нарушении функции эндокринной системы;

-церебральная – травма черепа, опухоли, нейроинфекции;

-лекарственная – при приеме нейролептиков, кортикостероидов.

Клиника. Жалуются на утомляемость, вялость, сонливость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, запоры, боли в суставах. Характерны грыжевые выпячивания (пупочные, паховые), полосы растяжения.

Ожирение сопровождается повышением АД, гиперлипедимией, ИБС, сахарным диабетом 2 типа.

Увеличивается риск заболеваний холециститом, ЖКБ, болезней суставов, МКБ, грибковыми поражениями кожи, пиодермиями. Снижается продолжительность жизни.

4 степени ожирения:

1ст. – избыточная масса тела, превышающая нормалньную на 10-29%;

2ст.- 30-49%;

3ст. – 50-99%;

4ст. – более 100%.

Лечение. Ограничить суточное количество калорий, жидкости до 1,5 л в сутки, соли до 5 гр. в сутки, рекомендуется частое и дробное питание, разгрузочные дни.

Ходьба – ходить не менее 30 мин. в день, не реже 5 раз в неделю.

Дата добавления: 2014-01-03