При острой левожелудочковой недостаточности

Диагностика нарушений гемодинамики

Инструментальные методы диагностики при ОСН

• ЭКГ

• Рентгенография органов грудной клетки

• Эхокардиография

• Измерение центрального венозного давления (ЦВД) катетеризация правых отделов сердца плавающим катетером Свана-Ганца с измерением давления в камерах сердца и ЛА, в том числе определение ЦВД и давления “заклинивания” ЛА (ДЗЛА)

Для количественной и качественной оценки гемодинамических нарушений, лежащих в основе острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока у больных ИМ, используются следующие дополнительные методы исследования:

1. ЭКГ (признаки: инфаркта миокарда, гипертрофии ЛЖ, нарушения ритма сердца, перегрузки предсердий и признаки нарушений проводимости)

2. Рентгенография органов грудной клетки (1. Интенсивное гомогенное затемнение корней легких и их значительное расширение и нерезкость очертаний; 2. Обеднение легочного сосудистого рисунка на периферии обоих легких за счет выраженного сужения мелких артерий, дистальные отделы которых как бы “обрываются”. Это один из наиболее характерных рентгенологических признаков сочетания венозного полнокровия и легочной артериальной гипертензии, которое лежит в основе возникновения клинической картины гемодинамического отека легких; 3. Появление на рентгенограммах легких “перегородочных” линий Керли типа В, образующихся вследствие накопления жидкости в междольковых прегородках; 4. Расширение и усиленная пульсация ствола легочной артерии и ее крупных ветвей (рентгенологический признак легочной артериальной гипертензии).

3. Эхокардиография (гипокинез, акинез, дискинез стенок ЛЖ, дилатация полости ЛП и ЛЖ, признаки пороков)

4. Катетеризация левых и правых отделов сердца с измерением давления в камерах сердца и легочной артерии.

5. Прямые методы определения сердечного выброса (метод Фика и метод разведения индикаторов, метод термоделюции).

Дата добавления: 2014-01-03