Ожоги, гипертермия, электротравмы

ВВЕДЕНИЕ

Термические поражения известны давно и по настоящее время проблема оказания первой помощи пострадавшим с термическими травмами остается весьма актуальной. Термические поражения представляют собой повреждение тканей, вызванное местным действием высокой или низкой температуры. Повреждающим фактором при термических поражения может быть пламя, газ, пар, электроток, разогретые мастики, смолы, битумы, а также различные зажигательные смеси. Химические вещества вызывают химические ожоги. Ионизирующее излучение (радиация) и солнечные лучи также могут вызывать ожоги, но эти ожоги относятся по своей причине к лучевым ожогам. Ожоги являются тяжелой и распространенной травмой. Для лечения ожогов созданы специальные ожоговые центры, где пострадавшим оказывается квалифицированная помощь. Ожог представляет собой полиорганный вид травмы. Лечение сложное и требует особых подходов и средств.

Виды ожогов.

По месту происшествия ожоги бывают производственные, бытовые и боевые. По характеру травмирующего агента – термические, электрические, химические, лучевые.

По локализации (расположению на теле) – ожоги кожи, глаз, верхних дыхательных путей, пищевода.

Термические ожоги составляют 3-5% от общего числа ожогов, но они бывают массовыми при пожаре. Такие ожоги наиболее типичны и демонстративны в плане изучения ожоговой травмы. Причиной термического ожога могут быть горячие жидкости, пар, газ, пламя, разогретые твердые тела. Повреждение ткани живого организма происходит при воздействии высокой температуры от 45-50⁰ С и выше. Болевой температурный порог кожи - 44⁰ С. Любое воздействие более высокой температуры в течение минуты и дольше вызывает перегревание и гибель клеток. Глубина, распространенность ожоговой раны и ее последствия зависят от температуры и времени воздействия, от состояния организма, от возраста пострадавшего. Например, при ожоге паром горячей воды реже бывает шок, чем при ожоге пламенем. Старики, дети, ослабленные и больные люди тяжелее переносят ожоги.

Ожоги кожи.

Площадь кожного покрова составляет у человека около 2 м² (при росте 1 м 70 см она равна 1,7 м², при росте 1 м 65см - 1,65 м²). Толщина кожи около 3 мм, масса составляет около 5 кг, количество воды в коже - 10% от всего количества воды в организме, при том, что организм состоит на 70-80% из воды. В коже содержится около 1 л крови (из 5 л крови в организме). Функции кожи очень важны, она защищает от повреждений (барьерная функция), участвует в теплообмене (теплорегуляция), в регуляции водного обмена, в нервной регуляции, связана с психикой (осязание), в ней синтезируется витамин Д.

Структура кожи.

Поверхность кожи покрыта тонким слоем жира и пота - «кислотная мантия», рН 5,5. Этот слой защищает от многочисленных микробов, находящихся на поверхности кожи.

Верхний слой кожи – эпидермис, представляет собой эпителий, который подвержен ороговению. Под ним расположен собственно слой кожи – дерма, в котором находится большое количество нервных окончаний, потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, капилляры. Затем следующий слой – подкожная жировая клетчатка, под которой расположены мышцы и затем кости.

В зависимости от глубины поражения кожи ожоги могут быть поверхностными и глубокими. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени тяжести ожога:

1 степень, когда страдает эпителий. Признаками такого ожога являются боль, покраснение, припухлость (отек), местное повышение температуры (рис. 1, А).

2 степень тяжести ожога подразумевает отслоение эпителия, возникают небольшие ненапряженные пузыри со светло желтым содержимым (рис. 1, А).

3 степень тяжести - происходит омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены темной жидкостью (с кровью), напряжены и лопаются (рис. 1, Б).

4 степень тяжести ожога – имеет место обугливание тканей - омертвение (рис. 1, В).

Следует знать такую особенность - если прекратить воздействие высокой температуры (например, горячего предмета) на месте ожога, температура ткани продолжает возрастать (нарастает гипертермия).

При оказании первой помощи основное значение для выбора мер помощи имеет площадь ожоговой поверхности. Для ее определения применяют такие правила, как «правило девяток» и «правило ладони». Первое правило основано на том, что поверхность головы+шеи составляет 9%, верхняя конечность - 9%, (две = 18), нижняя конечность 18% (две= 36%). Передняя и задняя части туловища по 18%, промежности 1% (рис. 2, А). Правило ладони – ладонь человека составляет 1,2% от общей площади кожного покрова тела (рис. 2, Б). 10 ладоней - 12% и т.д. В том случае, если ожоговая рана составляет 10% и более возможно развитие ожогового шока. При ожоге более 30% прогноз неблагоприятный. Для оценки тяжести состояния пострадавшего используют так называемый индекс-100. В том случае, если сумма возраста пострадавшего и площади

Рис. 1. Ожоги разной степени.

А – ожог 1 и 2 степени, Б – ожог 2 и 3 степени, В – ожог 3 и 4 степени.

его ожога более 100, прогноз считается неблагоприятным. Поверхностные ожоги площадью менее 10% относятся к легким, более 10% - шокогенным, 30% и более - с неблагоприятным прогнозом. Последствием ожога может быть ожоговая болезнь, при которой происходит расстройство сердечной и мозговой деятельности, кровообращения, нарушается функция почек и т.д.

А Б

Рис. 2. Правила расчета площади ожога.

А – правило «девяток», Б – правило «ладони»

Алгоритм первой помощи при ожоговой травме

Задача	Действие
Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха	Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой, засыпать песком если загорелась одежда
Остановить нарастание гипертермии обожженного места	Охлаждать холодной водой 15-20 мин
Предупредить сдавление тканей	Снять часы, кольца и т.д.
Предупредить инфекцию	Наложить сухую асептическую повязку
Предупредить шок и обезвоживание	Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст.л. на 1 л)
Обезболить	Дать обезболивающее средство из аптечки – 2 таб. анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол
Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр	Уложить, накрыть одеялом

Ожоговая поверхность представляет собой «ворота» для инфекции, в связи с чем следует закрыть поверхность асептической сухой повязкой. При слишком большой площади ожога пострадавшего укладывают на простынь и по возможности до прибытия медиков охлаждают обмахиванием (не водой). Существуют для оказания первой помощи обожженным специальные «противоожоговые» комплекты, представляющие собой набор стерильных салфеток разного размера, пропитанных специальным гелем. Такими наборами фирмы Candal (Германия) оснащены пожарные команды Европы и США. Существуют и отечественные аналоги такого вида помощи. Ими накрывают ожоговую поверхность, такая салфетка полифункциональна, она одновременно охлаждает, защищает от инфекции, снимает боль, предупреждает обезвоживание, то есть сохраняет влагу в организме и предупреждает таким образом развитие тяжелых осложнений.

При оказании первой помощи при ожоге НЕЛЬЗЯ смазывать поверхность ожога маслом, жиром, одеколоном, спиртом или другими средствами. НЕЛЬЗЯ прокалывать пузыри, это ведет к инфицированию.

Ожоговый шок является тяжелым осложнением, угрожающим жизни состоянием. Снятие боли охлаждением, прием обезболивающих средств из аптечки, теплое подсоленное питье помогают предупредить его развитие.

Очень опасны ожоги верхних дыхательных путей. Причины такого поражения - пламя, раскаленный воздух, токсичные продукты горения (в 95% случаев), реже – перегретый пар. Повышенная влажность способствует утяжелению ожога, поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью. Вдыхание дыма также отягощает патологический процесс. Признаками ожога верхних дыхательных путей являются боль в горле, сиплый голос, афония (отсутствие голоса), одышка. В 1-е часы картина может быть стертой. Но если пострадавший получил ожог в закрытом помещении и при этом пострадало лицо и шея, а при осмотре в полости рта есть белесоватые пятна и обгорели волоски в носу, можно со стопроцентной уверенностью говорить об ожоге верхних дыхательных путей.

В том случае, если на пожаре нашли пострадавшего с ожогами и без сознания, вероятнее всего у него отравление угарным газом, потеря сознания и вторичные ожоги. Такого пострадавшего следует выносить на свежий воздух и в первую очередь принимать меры против отравления СО. При пожаре в закрытом помещении существует высокий риск получить ожог верхних дыхательных путей.

Первая помощь при таком ожоге – освободить при необходимости полость рта и носа от сажи и пепла пальцами, обернутыми мокрой материей, и не допустить западения языка, что может стать причиной удушья и смерти.

Дата добавления: 2014-01-03