Кохлеарный неврит (сенсоневральная тугоухость). Причины. Клиника, диагностика и лечение.

Термином «неврит слуховых нервов» «кохлеарный», «кохлео-вести-булярный неврит» обозначают разнородные по своему происхождению поражения звуковоспринимающего аппарата на протяжении от волосковых клеток улитки до коркового отдела звукового анализатора. Ствол и окончания VIII пары черепномозговых нервов особенно чувствительны к воздействию инфекций, интоксикаций, нарушению кровоснабжения, травм, а так же генетически обусловленных факторов. Независимо от причины, сначала наблюдается воспалительная реакция нервной ткани, которая через некоторое время переходит в дегенеративно-атрофический процесс с распадом нервных волокон и замещением их соединительной тканью. В детском возрасте при поражении рецептора и ствола улиткового нерва, вследствие недостатка импульсов с периферии, наблюдается недоразвитие коркового отдела звукового анализатора. Многообразие причин поражения звуковоспринимающего аппарата в различных его звеньях, дегенеративные изменения нервной ткани как конечный результат патологического процесса, независимо от его этиологии – все это не соответствует широко применяющемуся ранее термину «неврит слуховых нервов». Понятие «сенсоневральная тугоухость» охватывает все варианты патологии звуковоспринимающего аппарата в различных его звеньях. Неврит слухо-вых нервов, возникающий в связи с различными инфекциями и интокси-кациями, является одним из вариантов сенсоневральной тугоухости.

В эпоху НТР, по данным ВОЗ, только у 20% лиц, страдающих тугоухостью, обнаруживаются поражения звуковоспринимающего аппарата, у остальных 80% отмечаются признаки сенсоневальной тугоухости. Это обусловлено широким распространением вирусных инфекций, заболеваний сердечно-сосудистой системы, влиянием производственного шума и вибраций, промышленных и бытовых интоксикаций, изменениями иммунной системы и генетического фонда современного человечества под влиянием многочисленных химических агентов и ионизирующей иррадиации.

Таким образом, профилактика сенсоневральной тугоухости нераз-рывно связана с проблемой экологии человека и сохранении среды его обитания. В детском возрасте наиболее частыми причинами сенсоневральной тугоухости являются инфекции (грипп, эпидемический паротит, менингококковый менингит и другие нейроинфекции, тифы, скарлатина, корь, дифтерия), интоксикации (преимущественно медикаментозные) и последствия черепно-мозговой травмы.

Клиническая картина. Отмечается прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах высокого тона. Отоскопически отсутствуют какие-либо изменения со стороны барабанных перепонок. При исследовании камертонами определяются укорочение или исчезновение костной проводимости (сохраняется только чувство вибрации), дискантовая тугоухость или глухота. Латерализация в опыте Вебера отмечается в сторону лучше слышащего уха. При тональной аудиометрии обнаруживается значительное снижение кривых и воздушной, и костной проводимости, преимущественно на высокие частоты; резерв улитки практически отсутствует. Во время речевой аудиометрии отмечается значительное нарушение разборчивости речи, восприятие которой не улучшается при увеличении громкости. Если поражается не только кохлеарная, но и вестибулярная ветвь VIII нерва, больные жалуются на головокружение (обычно несистематизированное) обнаруживаются расстройства равновесия и координации движений; при внезапно возникающих поражениях вестибулярного нерва может наблюдаться спонтанный нистагм. При калорической и вращательной пробах, как правило, отмечается снижение вестибулярной возбудимости. Дифференциальный анализ кохлео-вестибулярного неврита проводят с отосклерозом, болезнью Меньера и адгезивным отитом.

Лечение сенсоневральной тугоухости представляет трудную задачу. В начальной стадии патологического процесса, при острой нейросенсорной тугоухости назначают противовоспалительную, дегидратационную и дезин-токсикационную терапию, сосудорасширяющие медикаменты (эуфиллин, папаверин), диуретики, средства улучшающие микроциркуляцию тканей (реополюглюкин), витамины группы В, С и РР, нейротропные средства (дибазол, прозерин, эхинопсин, галантамин), АТФ, кокарбоксилазу.

При появлениях дегенерации слухового нерва и его рубцевании, помимо назначения витаминов и нейротропных средств, применяют физиотерапию (обычно электрофорез с 3% раствором иодистого калия, 0,5% галантаминбромида, лидазой).

Дата добавления: 2014-01-03