Послідовність дій під час виконання процедури

ГОДУВАННЯ ХВОРИХ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ ТА ЄЮНОСТОМУ

Навчальна мета: уміти нагодувати хворого та доглядати за га-стростомою до формування каналу; нагодувати хворого та догля­дати за гастростомою після формування каналу; нагодувати хво­рого через єюностому.

Виховна мета: усвідомити значення психологічної підготовки хворого до харчування через гастростому.

Початковий обсяг знань: знати показання до накладання гаст-ростоми та єюностоми.

Оснащення:

1) зонд для харчування через гастростому;

2) шприц Жане або лійка;

3) підігріта рідка їжа;

4) 70% розчин етилового спирту;

5) цинкова мазь або паста Лассара;

6) стерильний перев'язувальний матеріал;

7) затискувач;

8) стерильний шпатель;

9) лейкопластир.

Показання до накладання гастростомії. За допомогою хірургіч­ного втручання накладають фістулу шлунка (гастростому) хворим з пухлинами стравоходу, глотки, опіками стравоходу. При цьому гумову трубку вводять у порожнину шлунка й фіксують її лігатур­ним швом до шкіри передньої черевної стінки.

Показання до накладання єюностоми. У разі пухлин верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, а також після операцій на стравоході та шлунку в деяких випадках накладають єюностому (нориця порожньої кишки).

Годування хворого та догляд за гастростомою до формування каналу

1. Годування хворого починайте з другої доби.

2. Надягніть чисті гумові рукавички.

3. Зніміть затискувач із трубки.

4. На кінець трубки надягніть лійку і через неї вливайте рідку їжу у вигляді суміші.

5. їжу вводьте підігрітою невеликими порціями (150—200 мл) 5—6 разів на добу. Об'єм їжі поступово збільшуйте до 450—500 мл, а кількість уведень зменшуйте до 3—4 разів.

6. Після годування хворого гумову трубку перекрийте затис­кувачем для запобігання витіканню шлункового вмісту.

7. Шкіру навколо гастростоми просушіть стерильною сервет­кою, змажте цинковою маззю або пастою Лассара для запобіган­ня подразненню шкіри й накладіть стерильну суху пов'язку.

8. Зафіксуйте пов'язку смужками лейкопластиру, місце роз­ташування яких кожний раз змінюйте.

Запам'ятайте! Потрібно уважно стежити за тим, щоб у перші дні після операції, коли ще не сформувався канал, трубка не ви­пала. Якщо ж це трапилося, не намагайтеся самі вводити трубку, тому що введення наосліп може призвести до потрапляння труб­ки не в шлунок, а в черевну порожнину, а це загрожує розвитком перитоніту. У разі випадіння трубки треба негайно повідомити про це лікаря.

Годування хворих через гастростому після формування каналу 1. При тривалому постійному використанні гастростоми гу­мову трубку між харчуваннями видаліть і вставляйте її у фістулу лише під час харчування хворого.

2. Запропонуйте хворому попередньо ретельно пережувати їжу, розвести її рідиною, а потім з рота вилити в лійку. Жування як складний рефлекторний акт сприяє виділенню шлункового соку, що поліпшує засвоювання їжі.

3. Не потрібно одноразово вводити в лійку велику кількість їжі, оскільки може статися спазм м'язів шлунка і їжа буде вихо­дити назовні через стому.

4. Після харчування просвіт трубки промийте водою і вида­літь її. Навчіть хворого вводити трубку самостійно і здійснювати харчування через стому.

5. Здійснюйте догляд за шкірою навколо стоми. Накладіть по­в'язки.

6. Після використання трубку знежирте, продезінфікуйте, ре­тельно промийте водою та висушіть.

Годування хворого через єюностому. Воно мало чим відрізня­ється від такого при гастростомі, але дотримуйтеся таких правил:

1. Використовуйте суміші, які за хімічним складом наближа­ються до хімусу здорової людини. Спочатку в кишку вводьте при­значений сольовий розчин з додаванням у підігрітої глюкози.

2. Через 3—4 дні після адаптації кишок ентеральне харчуван­ня доповніть уведенням білкових розчинів (гідролізин).

3. Потім поступово до суміші додавайте жирові емульсії (ін-траліпід, ліпофундин).

Запам'ятайте! Ретельно й систематично треба здійснювати ту­алет шкіри навколо стоми, змащувати її 70% розчином етилового спирту, потім накладати цинкову мазь і часто змінювати стерильні пов'язки.

Медичний персонал повинен працювати в гумових рукавич­ках. Після процедури їх слід дезінфікувати, руки вимити з милом і висушити.

Дата добавления: 2014-01-03