Седация

Данное состояние достаточно сложно изучать в лабораторных условиях, поскольку оно часто вызывает наступление сна. Здесь наблюдается взаимодействие двух факто­ров: пробуждение может вызвать у умеренно седатированного пациента состояние пол­ного бодрствования, оставление его в покое может привести к быстрому погружению в глубокий сон. Подобные изменения оказывают воздействие на дыхательную регуляцию и на хеморефлексы. Например, при седации 0,1 MAC изофлюрана дыхательный ответ на гипоксию угнетается на 10%, когда глаза пациента открыты, и на 46%, когда ему позво­ляют закрыть глаза [44].

Становится понятным, почему столь противоречивы результаты исследований седативных препаратов, в частности бензодиазепинов, относительно их воздействия на ды­хание. Многие исследования указывают, что бензодиазепины оказывают угнетающее воздействие на дыхание и могут вызвать апноэ и гипоксемию в условиях клиники [45] и эксперимента [46], причем другие утверждают, что подобное воздействие весьма незна­чительно. Неинвазивные методы измерения параметров внешнего дыхания [47,48] с меньшей вероятностью могут поддерживать состояние бодрствования и, следовательно, выявить депрессию, при этом трудно определить, чем вызвана депрессия, воздействием препарата, наступлением сна или нарушением проходимости дыхательных путей [49].

Другим фактором, оказывающим воздействие на клинический ответ, является часто­та и способ введения. В более ранних исследованиях утверждалось, что медленное вве­дение мидазолама также оказывает воздействие на дыхание, исследуемые субъекты ежеминутно вербально тестировались, и у них регистрировалась гиперкапния [50]. В клинической практике очень медленное введение с меньшей вероятностью вызывают чрезмерную седацию и сон.

Дата добавления: 2014-01-03