Нитроглицерин

Нитроглицерин является одним из немногих препаратов, одновременно снижающих потребность миокарда в кислороде и увеличивающих коронарный кровоток. Снижение потребности в кислороде осуществляется за счет системной дилатации вен и, частично, за счет дилатации артериол. Он увеличивает доставку кислорода благодаря расслабле­нию мышц сосудов и расширению нормальных, коллатеральных и склерозированных (эксцентричный стеноз, NO-подобный эффект) эпикардиальных сосудов. Кроме того, нитроглицерин увеличивает доставку кислорода субэндокардиальному слою за счет сни­жения диастолического давления в левом желудочке вследствие системной венозной вазодилатации, т.е. способен оказывать эффект даже в условиях тахикардии. Таким обра­зом, нитроглицерин оказывает антиишемическое воздействие, снижая коронарную вазоконстрикцию, независимо от изменений ЧСС. Инфузия нитроглицерина снижает интраоперационную ишемию у пациентов с ИБС. Вместе с тем введение нитроглицерина в ус­ловиях операционной не приводит к снижению интраоперационной ишемии миокарда при АКШ и некардиохирургических вмешательствах [20], а также не уменьшают риск развития инфаркта миокарда у пациентов, у которых ишемия имела место еще до опера­ции. Происходит ли увеличение антиишемического воздействия нитроглицерина при до­полнительном назначении бета-блокаторов, до сих пор не выяснено. Назначение нитро­глицерина до операции пациентам без доказанной коронарной ишемии может вызвать гипотензию и тахикардию, и, таким образом, ухудшить коронарную перфузию [20]. Од­ним словом, еще не накоплено достаточных данных, которые могли бы поддержать ин-траоперационное введение нитроглицерина для профилактики ИИМ. Однако, нитрогли­церин может играть роль в лечении вновь появившегося подъема сегмента ST, вызван­ного коронарным ангиоспазмом.

Дата добавления: 2014-01-03